AECOPD护理查房.ppt

AECOPD护理查房 主讲人 游燕 查房目的 疾病相关知识 AECOPD的概念 概念 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 AECOPD是COPD病程分期中的急性加重期 是指在短期内咳嗽 气短或喘息加重 呈脓性或黏液脓性 可伴发热等症状明显加重的表现 亦可出现全身不适 失眠 嗜睡 疲乏抑郁和将神紊乱等症状 当患者出现运动耐力下降 发热和 或 胸部影像异常时可能为COPD加重先兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断 气促加重 痰量增加 痰变脓性 AECOPD的常见诱因 呼吸系统感染 上呼吸道病毒及气管支气管感染为最常见 气道痉挛 空气污染 气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全 气胸 胸腔积液 误吸反流 其它 不适当吸氧 镇静剂或利尿药等 病例介绍 1 基本情况 姓名 孙粉根性别 男年龄 74岁中医诊断 喘病风热犯肺证西医诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能 级 型呼吸衰竭肺性脑病 病史汇报 病例介绍 2 主诉及现病史 主诉 反复咳痰喘20余年 加重伴嗜睡一天 现病史 患者20余年前因受凉感冒出现咳嗽 咳痰 每因感冒或冬春季节发作 每年发作三个月以上 在医院诊断 慢性支气管炎 肺气肿 给予抗感染 止咳 化痰 平喘治疗可缓解 昨日受凉后再发 咳嗽 咳黄脓痰 痰液不易咳出 活动后气喘明显 晚间出现发热 具体体温未监测 无咽痛 盗汗 无鼻塞 流涕 今晨感体温较昨日增高 出现嗜睡 无四肢抽搐 遂来我院就诊 为进一步诊治 门诊拟 发热 收入病房 病程中患者无恶心 呕吐 无腹痛 腹泻 饮食欠佳 夜间睡眠可 大小便正常 体重未见明显变化 病例介绍 既往史 25年前因 食管癌 行手术治疗 术后有输血史 否认 高血压 冠心病 糖尿病 病史 否认 肺结核 血吸虫 伤寒 等传染病接触史 预防接种史不详 否认其他手术外伤史 否认青霉素等药物及食物过敏史 个人史 生于泰州 否认疫水疫区接触史 否认吸烟 酗酒史 病情介绍 09 1120 05患者因 意识不清 血氧饱和度低 由五病区转入我科 入科时患者昏迷 双侧瞳孔直径约2mm 对光反射迟钝 T 36 2 P 103次 分R 20次 分BP 135 71mmHgSPO2 82 立即行气管插管 09 1309 40复查血气分析示 二氧化碳分压 65mmHg 氧分压 83mmHg 拔除气管插管 间断无创呼吸机辅助呼吸 09 1509 45患者浅昏迷状态 呼之不应 二氧化碳分压 pCO2 91mmHg 行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸 09 2108 50氧分压 pO2 105mmHg二氧化碳分压 pCO2 70mmHg拔除气管插管予鼻导管吸氧转入五病区继续治疗09 22出院 病情介绍 化验指标 实验室检查 血常规09 11 白细胞计数 11 3x10 9 L 09 20 白细胞计数 7 89x10 9 L 生化09 11 总蛋白 55 5g L C反应蛋白 59 13mg L 09 20 总蛋白 57 2g L 白蛋白 33 5 肌酐 37 3umol L 尿酸 75 5umol L 08 29心电图 窦性心律 肺型P波 ST段改变 V1 V3抬高 09 01心脏超声 右心轻度扩大 左室心肌增厚 三尖瓣轻度关闭不全 肺动脉高压 中度 左室舒张功能减低 收缩功能正常 09 20胸片 1 两肺多发炎症 2 两肺上叶陈旧性病灶 3 心影增大 动脉硬化 4 两侧胸腔少量积液 治疗 予机械通气促进二氧化碳排出 改善氧合 予激素 多索茶碱解除气管痉挛 氨溴索化痰等 监测血氧饱和度 血气分析等变化 气道管理 予头孢他啶 左氧氟沙星 氟康唑经验性抗感染治疗 予活血化瘀 增强免疫力 肠内营养支持等治疗 密切观察患者病情变化 护理查体 护理问题 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 分泌物过多等有关 清理呼吸道无效 与分泌物增多 痰液粘稠有关 活动无耐力 与疲劳 呼吸困难 氧供与氧耗失衡有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 不能自行翻身有关 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加 呼吸困难有关 有感染的危险 与留置各类导管有关 低效型呼吸形态 与肺功能下降 痰液粘稠有关 护理措施 一般护理 1 绝对卧床休息 抬高床头15 30 保持病室安静 避免各种刺激 2 使用气垫床 翻身枕等设备保护患者皮肤 保持床单干净 平整 加强营养 防止低蛋白血症 3 做好口腔护理 会阴护理 皮肤护理 保持床单元整洁 定时翻身拍背 用药护理 1 遵医嘱使用抗炎 活血化瘀等药物 注意观察药物疗效及副作用 2 根据病情 控制输液量和速度 准确记录24小时出入量 护理措施 病情观察 严密观察神志 瞳孔 生命体征的变化 观察咳嗽 咳痰情况 观察痰液的量 颜色 性状 观察呼吸困难程度 观察营养状况 肺部体征 观察有无并发症 自发性气胸 监测动脉血气分析 水 电解质和酸碱平衡情况 护理措施 气道护理 1 机械通气 保持呼吸道