加味生化汤治疗药物流产后阴道出血及护理.doc

加味生化汤治疗药物流产后阴道出血及护理作者：王芬珍,徐剑凤单位：浙江省绍兴县中医院 绍兴 312030【关键词】 药物流产 阴道出血 加味生化汤2006年2月2008年10月，我院对药物流产后的部分患者配合使用加味生化汤，取得较满意的效果，现报道如下。1 临床资料早孕要求药物流产者187例，均经B超确诊为宫内妊娠，自愿服药终止妊娠，均无用药禁忌证。按治疗方式分为观察组97例，年龄1835岁，平均25.2岁;平均孕次1.77±1.5次，平均产次0.77±0.43次，停经时间39.8±5.6天。对照组90例，年龄1937岁，平均26.3岁;平均孕次1.78±1.2次，平均产次0.76±0.43次，停经时间41.2±3.2天。两组年龄、平均孕次、平均产次和停经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2 方 法2.1 治疗措施 对照组于第1天早晨8点开始空腹口服米非司酮片25mg，1天2次，连续3天，共服药150mg，第4天早晨8点返回医院，顿服米索前列醇600μg1，留院观察68小时后，对排出孕囊且出血不多者，嘱回家观察。观察组在与对照组相同治疗基础上，不论有无完整胎囊排出，于服用米索前列醇24小时后，开始加服加味生化汤，组方：当归30g，川芎9g，红花12g，桃仁6g，炮姜6g，炙甘草3g，益母草30g，川牛膝15g，肉桂6g，蒲黄碳9g。1天1剂，水煎2次，早晚分服。两组均在药物流产后7、14、28天复诊，观察记录出血量、出血时间。出血量以平素月经量为标准，记录为：>月经量、≈月经量、<月经量。记录孕囊排出后阴道流血干净时间。2.2 护理措施 积极主动与患者沟通做好心理疏导，使患者充分合作。仔细询问患者基本情况，严格掌握适应证。凡患有高血压、低血压、糖尿病、贫血、青光眼、肝肾功能不全、药物过敏、年龄>40岁、带节育器妊娠或妊娠>7周者，均禁止行药物流产。无禁忌证并自愿选择药物流产者方可给药。询问患者最近一次进食情况，确定患者进食满2小时后方能给药，用药2小时后再进饮食。告诉患者第4天早晨勿进饮食，早8时到医院第二次服药，且需要留院观察。若患者因故不能按时服药或留院观察，及时通知医生更改服药时间或采取其他措施终止妊娠。密切注意患者用药后反应，加强巡视，注意患者有无恶心、呕吐、头晕、腹痛、药物过敏等不良反应。密切观察患者出血和胎囊排出情况，出血过多或有活动性出血时要妥善处理。3 结 果3.1 疗效标准2 显效：药流后阴道出血时间<1周，尿HCG阴性，B超检查未见妊娠图像，子宫恢复正常。有效：阴道出血量<月经量，阴道出血时间≤2周，尿HCG 2周内转阴，B超检查子宫恢复正常。无效：阴道出血时间>2周，尿HCG阳性，B超检查宫腔内有妊娠残留物需行清宫术者。3.2 临床疗效 观察组97例中，显效57例，有效34例，无效6例，总有效率94.4%;对照组90例中，显效34例，有效42例，无效14例，总有效率88.0%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组阴道出血量、出血时间均明显少于对照组(P<0.01)，见表1。 表1 两组阴道出血量、出血时间比较与对照组比较，P<0.01 不良反应：两组患者均完成治疗并获得随访，均未出现明显不良反应。4 讨 论米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床，是避孕失败后常用的临床补救措施，但药物流产后，部分患者阴道出血量较多，持续时间较长(>2周)，对患者心、身健康影响较大。米非司酮有微弱的孕激素活性，大剂量使用时，药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生，导致流产后出血时间长。药物流产后阴道持续出血，可归属中医“堕胎”、“恶露不绝”范畴。流产药物损伤血络，胞宫内瘀血浊液停留，且流产后耗血伤气，气虚不能摄血，多为虚瘀夹杂。加味生化汤方具有活血化瘀、温经止痛之功效，方中当归、川芎能补能通，行瘀生新;益母草养血行血;炮姜、桂枝温经散寒，化瘀生血;桃仁、红花活血祛瘀;蒲黄祛瘀止血;牛膝引血下行;甘草调和诸药。据药理研究，当归对子宫具有抑制兴奋、加强收缩的双重功能，可松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，减少出血时间;益母草能增强子宫的收缩功能;蒲黄对子宫有明显的兴奋作用且能止血。本组结果显示，观察组药物流产配合应用加味生化汤，能缩短阴道流血量及持续时间，有效地降低清宫率及宫内感染的机会，减少患者痛苦，有助于子宫及内膜修复。【参考文献】 1 陈金虹,方爱华,陈勤芳.重复剂量米索前列醇用于早孕药物流产的探讨J.中国临床医学,2008,