安冲调经汤加味治疗放环后月经失调疗效观察.doc

安冲调经汤加味治疗放环后月经失调疗效观察作者：陈碧梅单位：湖南省益阳市安化县计划生育服务站【摘要】目的观察安冲调经汤加味治疗放环后月经失调疗效。方法将178例放置宫内节育器后出现月经异常的患者，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组105例用安冲调经汤加味（山药、白术、炙甘草、石莲、川续断、熟地、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨），水煎服。对照组73例，口服止血敏、安络血、维生素C、葆妇欣，随症给予抗感染及对症治疗。结果 治疗组治愈率60.95%，明显优于对照组38.36%；治疗组总有效率94.29%，明显优于对照组76.71%。两组治愈率、总有效率均差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论 安冲调经汤加味治疗放环后月经失调疗效满意，是一种较为理想的方法，值得推广使用。【关键词】 月经失调；安冲调经汤；疗效观察宫内节育器是目前育龄妇女最方便、安全、长效的避孕方法，月经异常是宫内节育器的主要不良反应，主要表现为月经量增多或过多、经期延长、不规则出血或点滴出血和白带异常等，常是因症取出的原因。宫内节育器引起的出血尚无特效治疗的药物。我站采用安冲调经汤加味治疗放环后月经失调取得满意疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 治疗对象 178例均为门诊病例，年龄2142岁，平均 35.4岁；病程1个月5年。放环前月经均正常，放环后月经量多，经量超过放环前的经量1倍以上，月经先期，周期却提前7天以上，经期延长，行经期超过7天，甚至淋漓半月方净。本组月经先期、量多、延长三症并见37 例，量多、延长 59例，单纯量多或延长 82 例。均经妇科检查、B超检查排除环异位及子宫肌瘤，血液检查血小板及出凝血时间均正常。年龄、病程、病症均无统计学差异，有可比性。1.2 方法 将178例均为放置宫内节育器后出现月经异常的育龄妇女，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组105例，用安冲调经汤1（山药15 g，白术10 g，炙甘草6 g，石莲10 g，川续断10 g，熟地15 g，椿根白皮10 g，生牡蛎30 g，乌贼骨15 g），随症加味。对照组73例：止血敏1.0 g，安络血5 mg，维生素C 0.2 g，妇血宁1.5 g，每日3次，口服，腰腹痛、有感染或贫血者给予抗感染及对症治疗。1.3 治疗标准 按照中医病证诊断疗效标准，治愈：停药后月经周期、经期、经量恢复正常3个月以上不复发，并能继续保留宫内节育器1年以上。显效：停药后月经周期、经期、经量正常，但3个月内有复发。有效：服药期间月经周期基本正常，经期缩短，经量减少，但停药后复发。无效：治疗前后临床表现无改变。2 结果治疗组105例，治愈64例，显效20例，有效15例，无效6例，治愈率60.95%，总有效率94.29%。对照组73例，治愈28例，显效12例，有效16例，无效17例，治愈率38.36%，总有效率76.71。两组治愈率、总有效率均差异有显著性（P<0.05），治疗组明显优于对照组。两组均以3个月经周期为1个疗程，停药1个周期后观察效果。两组在减少月经血量、缩短经期天数、对月经周期调理作用、使月经趋于正常方面相比，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。3 讨论放置宫内节育器致月经失调是妇女的常见病，是指部分育龄妇女子宫内放置节育环后，月经期改变，或超前，或延后，经量过多，经期延长，或小腹疼痛等症状而言。发病以青、中年育龄妇女为多见，且继发于放环之后，尤其是人流后放环者更易发生。现代医学认为出血的机制是：子宫内膜受节育器的磨损或挤压坏死，损伤毛细血管导致间质出血。邻近部位的内膜显现血管增加、充血、扩张，血管内皮细胞间隙增大,红细胞外逸造成出血。子宫内膜纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增加，导致纤溶活性增加而导致出血不止。带节育器者子宫内膜前列腺素合成加快，释放增多，可致出血量增多。西医一般用止血药、激素治疗，尚无特效治疗药物2。中医认为出血的病因病机，主要是异物刺激，胞宫内阻，胞脉瘀滞，冲任失调。因环乃异物，放置于宫腔，刺激子宫内膜，影响宫壁血液循环；或术中不洁(消毒不严)，术后调摄失宜，过早同房，淋雨涉水，寒湿(或湿热)邪毒内侵，凝结于胞宫等。本病的发生具有阶段性，初期为金刃所伤，瘀阻胞络，血不归经，实证居多；后期由实转虚，出血既久，气血俱损，属虚证，且瘀久化热，热扰冲任，也使血不归经。综上所述，该病的病机主要集中在虚、热、瘀三方面，经期、产后及哺乳期，血海空虚，胎气虚弱，置环术后环卧胞宫，络伤血溢，可致出血量多或淋离不尽，血溢脉外，不寻常道，可致血瘀。血瘀日久，加之感染邪毒，虚热内扰，血海失宁。安冲调经汤为北京老中医刘奉五治疗月经失调的经验方1,本方主要由补脾、补肾、清热固涩三个药组组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。平补脾肾，补而不燥，清热固涩又不伤正，是本方的主要特点。在补脾肾药中不用参、芪，而以山药为主，取其味甘入脾，液浓益肾，性平可常服。川续断苦微温，既能补肾，又为治崩漏带下之要药。清热药中选石莲，系莲子坠入泥中多年后出土之品，性苦偏寒，既能清热又有健脾补肾之功；椿根白皮性寒凉血止血又有固涩之效。在固涩药中重用牡蛎，既能育阴清热而又能收涩止血，若血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。总之，本方平补脾肾，脾气充则能统血，肾气足则能闭藏，清热收涩，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安，所以定名为安冲调经汤。本治疗组病例，治愈率60.95%，总有效率94.29%，取得满意疗效。与临床报道一致3。在药物治疗的同时，结合适当心理疏导，才能取得较好的疗效。需要注意的是，中医辨证治疗该病近期疗效显著，复发率低，但对长期放置后出现异常出血者，应考虑节育器的位置下移、部分嵌顿、感染或因节育器质量变化等因素，若经保守治疗无效则应取出，同时进行诊断性刮宫，送病理检查。如出血多，难以控制或出现明显贫血，应给予相应治疗，同时应取出节育器4。【参考文献】 1刘奉五妇科经验.现代著名老中医名著重刊丛书,北京:人民卫生出版社，2006,289-2902王世王宣，王益鑫主编.计划生育技术 (第二版).上海科学技术出版社 ，1997:1383赵燕宁.安冲