点刺法配合当归四逆汤内服治疗手足麻木85例疗效观察0728.doc

点刺法配合当归四逆汤加减治疗手足麻木85例疗效观察作者 梁光天（临泽县鸭暖中心卫生院，甘肃 临泽 734208）摘要：目的 观察点刺法配合当归四逆汤加减治疗手足麻木的疗效。方法，用三棱针点刺十宣和气端放血2-3滴，每日一次，并配合当归四逆汤口服，每日一剂，5次为一疗程，每个疗程间隔两天，一般3个疗程后评估疗效。结果：共治疗85例，近期治愈62例，显效17例，好转4例共83例，总有效率97.64%。结论：点刺放血配合当归四逆汤治疗手足麻木疗效肯定，值得临床推广应用。关键词：手足麻木 点刺法 当归四逆汤 疗效观察手足麻木是以症状命名的疾病，是肢体远端感觉缺失，可伴有手足冰凉、发热或疼痛。这里的手足麻木均指有此症状2天以上，不包括由于不正确姿势导致的短时间消失的症状。手足麻木多见于西医多发神经阻滞疾病，代谢性疾病，营养障碍性疾病，及其他疾病引发的末梢神经炎等。临床治疗效果不佳且病程迁延反复不易治愈，笔者应用点刺法配合当归四逆汤加减治疗该症状85例效果显著，现总结如下。手足麻木诊断标准：症状：手足掌指麻木，可伴有发凉、胀痛，烧痛，蚁行感查体：手足皮肤感觉减退，可伴有皮肤、甲床苍白或红紫.+，皮温减低。临床资料本组病例为2008年10月至2011年10月，在临泽县板桥中心卫生院门诊治疗的患者，均符合手足麻木的临床诊断，其中男55人，女30人，年龄最小35岁最大67岁，平均年龄58岁，病程一周一下12例，12周20例，24周25例，4周以上28例。2 方法2.1点刺法治疗根据手足麻木的不同，分别取双手十宣或气端穴。手部麻木者取十宣，足部麻木取气端常规消毒，用75%的酒精消毒三棱针，点刺上述部位，以出血23滴为度。每日一次，5次为一个疗程。一个疗程后休息2天。2.2中药辨证治疗2.2.1气虚麻木手足麻木渐至，常伴手足不温，倦怠乏力，少气懒言，小便清长，舌淡苔白脉弱。方用当归四逆汤加黄芪、白术、姜黄、桑枝、川芎等。2.2.2血虚麻木手足麻木，爪甲色淡，屈曲不利，唇舌色淡，脉细弱。方用当归四逆汤合四物汤加减。2.2.3气滞麻木手足麻木伴胀痛，屈曲不利，四肢不温，善太息，舌淡苔白，脉弦。方用当归四逆汤合四逆散加减。2.2.4湿痰麻木麻木不仁，四肢困重，体形肥胖，舌胖苔厚腻，脉弦滑。方用当归四逆汤合二陈汤加减。2.2.5淤血麻木麻木不仁，感觉减低，手足色红或紫，痛如针刺，舌紫或有瘀斑，脉涩。方用当归四逆汤合桃红四物汤加减。各型均口服中药汤剂。每日一剂，一天三次。5天为一疗程。3 疗效观察3.1 疗效标准（自拟）临床治愈：临床症状和体征消失，随访半年无复发。显效：症状和体征基本消失。有效：症状和体征减轻有所减轻。无效：症状、体征均无变化或加重。3.2 结果85例患者中，临床治愈62例（占72.94%），显效17例（占20%），有效4例（占4.71%），无效2例（占2.35%），总有效率97.64%。4 典型病例王 某 ，女，41岁，农民，于2008年10月初诊。自感双手麻木伴胀痛半月余，感觉减退，夜间尤甚，伴前臂难受不适，口服“天麻丸”等药物治疗效果不佳。来我院就诊，患者表情痛苦，双手发凉，感觉减退。诊断为手足麻木（气滞麻木型），采用点刺十宣放血，每日一次。药用：当归15g桂枝10g 芍药 10g 细辛5g 通草 8g 柴胡 15g 枳壳10g 川芎 10g 生甘草6g 水煎，分三次服，每日一剂。经治疗3天后症状明显好转，守法治疗两疗程，所有症状消失，随访至今无复发。5 讨论 1）手足麻木是以症状命名的疾病，西医对本症的发病原因并不完全清楚，治疗以对症用药为主，常用药物如维生素，胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等激素治疗，但效果不佳。2）麻木一证属气血的病变，临床上常见正虚邪实、虚实夹杂的复杂变化。多因气虚失运，血虚不荣，风湿痹阻、痰瘀阻滞所致。麻木一证，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰，瘀为标。麻木病因虽有多端，而其病机皆为气血不能正常运行流通，以至皮肉经脉失养所致。气血不足，寒气阻滞、血脉不通、气血不能濡养经络是麻木病症的基础病因。丹溪心法卷四：“手足麻者属气虚，手足木者有湿痰死血”。十宣、气端均属经外奇穴， 位于手足十指（跖）尖端，距甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十个穴位。十宣，直刺0.1-0.2寸；或三棱针点刺放血，主治指端麻木；咽喉肿痛；中暑，昏迷，晕厥，热病，小儿惊厥；气端，直刺0.1-0.2寸或三棱针点刺放血主治足趾麻木，脚背红肿疼痛；中风急救。刺血疗法，古代又称为放血疗法，或曰刺络法。历史悠久，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、小针刀等器具刺破身体一些浅表血管，放出少量血液以治疗疾病。三棱针法古称“刺络”或“刺血络”。灵枢.九针十二原则提出了“菀陈则除之，去血脉也”。点刺四肢末梢可起到接气通经的效果，使经络通畅，气血畅行。故十宣，气端可治疗手足疼痛、麻木。3）当归四逆汤出自伤寒论 辨厥阴病脉证并治：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”由当归三两（12 g） 桂枝去皮，三两（9 g） 芍药三两（9 g） 细辛三两（3 g） 甘草炙三两（6 g） 通草二两（6 g） 大枣8枚 组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉以畅血行；大枣甘草益气健脾养血，共为佐药。全方共凑温经散寒，养血通脉之效，主治血虚寒厥证，厥寒不过肘膝。气虚型加生黄芪20g、白术10g补气健脾以行血，姜黄10g、桑枝10g、川芎10g活血行气通络；血虚型合四物汤加 熟干地黄各12 g 补血调血；气滞型合四逆散柴胡6 g、枳实6 g、芍药6 g透邪解郁、疏肝理脾；痰湿型合二陈汤：半夏15 g、橘红15 g、白茯苓9 g燥湿化痰；淤血型合桃红四物汤：桃仁9 g、红花6 g活血养血。点刺放血可以起到接气通经的效果，使经络通畅，气血畅行；当归四逆汤加减内服可以温经散寒，养血通脉，两法合用使手足气血运行流畅，皮肉经脉得以濡养手足麻木得以治疗，笔者认为可以推广应