重症医学考博自制资料.doc

名词解释：1.ARDS：是指由多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征，其特点为非心源性肺水肿、低氧血症和弥漫性肺实质病变。2.细胞因子：是组成免疫系统的重要介质之一，主要由淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞活化后产生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。可分为干素扰、白细胞介素、集落刺激因子和肿瘤坏死因子等四大类。3.暴发性肝衰竭：是指原来无肝病者在患肝病后突然出现大量肝细胞坏死或肝功能严重损害地，并多在8周内进入肝性脑病的一种综合征。4.氧输送：是指组织在单位时间内能获取氧的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织的，等于心脏指数和动脉血氧含量的乘积。5.B型高乳酸血症：是指某些非缺氧性疾病或状态可刺激糖酵解增加，或使乳酸清除能力减弱，从而导致高乳酸血症。这种由非缺氧因素造成的高乳酸血症被称为B型高乳酸血症。6.持续气道正压：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内(吸气及呼气时间)气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。7.乳酸酸中毒：系因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未氧化时即还原为乳酸，或因肝脏疾病乳酸清除障碍，导致大量乳酸在体内堆积，血中乳酸浓度升高所致。8.最佳PEEP：是指治疗作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明显改善而同时对循环功能影响较少，并避免肺泡过度膨胀和气压伤的PEEP水平。9.肺表面活性物质：是由肺泡上皮细胞合成和分泌的一种由糖、脂类和蛋白质组成的混合物。10.感染性休克的早期集束化治疗：是指根据指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始在短期内（如624小时）必须迅速完成的治疗措施。简答题：1.对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？A在维持机体正常代谢过程中的显性和非显性的液体丢失。B.由于机体已存在的液体缺乏而引起的体液减少。C.由于潜在的疾病过程中持续的血容量减少而造成的液体的流失。2呼吸肌疲劳的原因有？甚础疾病没有完全控制，呼吸肌疲劳没有完全恢复或呼吸功增加，心输出量降低，低氧血症，机械通气时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳。3.人机对抗常见原因有哪些？机械通气初期未采取过度措施；缺氧、代谢性酸中毒未得到纠正；发生急性左心衰、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等；咳嗽、分泌物阻塞；中枢性呼吸频率改变；发热、抽搐、肌肉痉挛等；疼痛、烦躁、体位改变；心理因素；机械方面因素。4肺栓塞溶栓治疗的适应症？大块PE；不管PE的解剖学血管大小伴有休克和体动脉低灌注者；原有心肺疾病的次大块PE引起循环衰竭者。5脓毒症早期液体复苏目标？中心静脉压CVP812mmHg；平均动脉压65mmHg；尿量0.5ml/kg/h；中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度70。四、名词解释：1、昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激物意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射。2、清创术：指用外科技术对伤处进行扩创，清除异物和坏死组织。止血及固定等以促进创伤愈合的一系列过程。3、急性心衰：心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降。体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。4、呼吸衰竭：各种原因导致肺通气和换气功能严重障碍，以致在静止状态下不能维持有效气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢临床综合症。5、急性肾功能衰竭：以肾小球滤过率在短期内（数小时至数天）骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。6、甲亢危象：多发生于甲亢未治疗或控制不良患者在感染手术。创伤或突然停药后，以突然出现高热、大汗，心动过速、心率失常、严重呕吐，意识障碍为特征综合症。7、休克：是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态。8、DIC：在严重原发病基础上以本体广泛的微血栓形成，伴随全身继发纤维溶解亢进为特征的获得性全身性血栓出血综合症。9、脑梗死：指脑的供血动脉狭窄或闭塞导致区域性脑实质缺血。缺氧，引起脑组织坏死，软化。10、肠梗阻：肠内容物不能正常运行并顺利通过肠道。五、简答题1不稳定心绞痛的治疗原则？2心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？3、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？4心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？5ARDS治疗中的“保护性通气策略”是什么？答：四、名词解释（1、急性冠脉综合征（ACS）：2、高血压危象：3、肝肾综合征：4、休克：5、减压病：6、DIC：7、上消化道出血：8、多发伤：9、腹膜刺激征：10、呼吸衰竭：五、简答题（1、AHNP的治疗要点：4、急性左心衰如何进行紧急处理：名词解释1心脏骤停：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。在临床实践中，认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。2心肺脑复苏术：心肺脑复苏术是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。1MODS ARDS 3DIC 4CVP 5ARF常见呼吸机报警的原因及处理措施多重耐药菌感染患者的控制措施 全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4项条件中两项以上即可诊断：体温38或36 心率90次/分呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压32mmHg外周血白细胞计数12109/L或4109或未成熟粒细胞10%。脓毒症：是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。毛细血管渗漏综合征：是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）：是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。心肺复苏后综合征是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。癫痫持续状态：指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。脂肪栓塞综合征（FES）是指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。五、简答题1、ARDS诊断标准：答：急性起病 氧合指数(Pa02/Fi02)200(不管PEEP水平)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压（PCWP）18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。机械通气的适应证及禁忌证答：适应证：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭 重症支气管哮喘 急性呼吸窘迫综合征 神经肌肉疾患 上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭 术后呼吸支持 药物过量所致呼吸衰竭 急性左心衰禁忌证 气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，巨大肺大疱或肺囊肿 大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息 低血容量性休克所致呼吸衰竭，急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全 大量胸腔积液。3、长期机械通气的并发症 答:通气不足 通体过度 低血压 肺气压伤 呼吸道感染 缺氧及氧中毒 胃肠道并发症 少尿其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。4、脑死亡诊断标准答：自主呼吸停止（非中枢神经抑制药物和冬眠所致）并在离开呼吸器3-5分钟后仍无呼吸恢复者 昏迷状态患者无任何自主活动 两瞳孔散大固定，光反应消失，眼球固定 脑干反射均消失 血压急剧下降需依赖升压药维持上述情况经6-12小时观察和复查，仍无好转改变可确认脑死亡。检查标准：脑电图为平线，脑超声图呈直线，前庭功能试验、阿托品试验阴性。5、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？答：休克临床分类：1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。1. 何谓进一步生命支持？进一步生命支持的主要内容是什么？正常的心脏电位传导波形由哪几部分构成，每个部分分别代表什么？肠内营养肠外营养创伤指数肺栓塞D二聚体Brwn-seauard综合征多发伤合并伤联合伤中暑热衰竭热痉挛日射病重度中暑的临床表现意识障碍的程度分为哪几个阶段？ 答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷