总心血管检查-首医.ppt

心脏检查examinationofheart 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 充分袒露适当的光线 来自患者的左侧患者卧位或坐位 检查者在其右侧适宜的听诊器 内容 视诊 Inspection 触诊 Palpation 叩诊 Percussion 听诊 Auscultion 心脏 视诊 检查方法 视诊时患者仰卧位 检查者站在患者的右侧 视线与胸廓同高 切线位观察 心脏视诊 环境 心脏位置 方法 心脏的外形 1尖 心尖 1底 心底 2面 胸肋面 膈面 3缘 左 钝 右 下 锐 缘 4条沟 冠状沟 前 后室间沟 后房间沟 心脏位置 心脏位置 心脏 视诊 视诊内容 心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动 心脏 视诊 一 心前区隆起 1 胸骨下段与胸骨左缘3 4 5肋间隆起见于 法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液 心前区隆起与凹陷 2 2 心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起 见于 主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张 3 心前区扁平 见于 扁平胸 心脏 视诊 二 心尖搏动 apicalimpulse 1 概念 左室收缩时 心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2 正常心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0 5 1 0cm搏动范围为2 0 2 5cm 心脏 视诊 心尖搏动移位横膈位置影响纵隔位置影响 一侧胸膜增厚 肺不张 心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液 气胸 心尖搏动移向健侧心脏增大腹部疾病体位呼吸 心脏 视诊 心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动 激动发热 贫血 甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病 AMI心包积液 缩窄性心包炎肺气肿 胸腔积液 气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大 顺钟转向 心脏 视诊 三 心前区异常搏动 胸骨左缘第3 4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿 右心室肥大腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张 肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 2 触诊 触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧 小鱼际 震颤示指 中指的指腹 心尖搏动 心脏触诊 触诊内容 心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动 左心室肥厚特征性体征震荡 shock 一种短促的拍击感心音亢进或奔马律 开瓣音等震颤 thrill 心包摩擦感 震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一机制 与杂音相同一般情况下 震颤的强弱与病变狭窄程度 血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位 心前区胸骨左缘第4肋间为主时相 收缩期 舒张期 双相触诊 粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚 3 叩诊 叩诊目的 确定心界的大小及形状叩诊结果 绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩诊 叩诊方法患者坐位 板指与肋间垂直患者平卧位 板指与肋间平行顺序 从清 浊注意 叩诊 叩诊顺序由左而右 由下而上 由外而内左侧 由心尖搏动外2 3cm处开始逐个肋间向上 直至第2肋间右侧 先叩出肝上界 在其上一肋间逐个肋间向上 直至第2肋间 叩诊 心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成 心浊音界改变 心脏移位横膈位置上移 肥胖 小儿 妊娠 腹水等一侧胸膜增厚 肺不张 心界移向患侧一侧胸腔积液 气胸 心界移向健侧心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大表现 心界向左下增大 心腰加深 靴形心见于 主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现 心界向两侧增大 心尖左上翘见于 单纯二尖瓣狭窄 肺心病左 右心室增大表现 心界向两侧增大 称普大心见于 扩张型心肌病 克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大表现 心界在胸骨左缘2 3肋间增大心腰丰满或膨出 梨形心见于 二尖瓣狭窄心包积液表现 坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现 心界在胸骨右缘1 2肋间增宽 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 叩诊 附图1 叩诊 附图2 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 叩诊 附图3 叩诊心脏浊音界时板指的位置 正常成人心脏相对浊音界 叩诊 附图4 叩诊 附图5 心脏各部在胸壁的投影 二尖瓣狭窄 梨形心见 双心影 第三弓 4心脏听诊 重要性原则a环境b医生c患者d听诊器 4听诊 心音听诊区 正常心音 听诊顺序 4 听诊 听诊内容a心率b心律c心音d额外心音e杂音f心脏摩擦音 4 听诊 心率 正常 异常 1分钟 窦性心动过缓 窦性心动过速 心律 正常 异常 1分钟 4听诊 第一心音与第二心音产生机理 第一心音与第二心音比较 S1与S2意义S3 S4的产生 4 听诊 心音的改变aS1增强 心音的改变aS1增强 bS1减弱 cS2增强 dS2减弱 4 听诊 心音改变 aS1分裂 bS2分裂 固定性分裂 c心音性质改变 钟摆音 4 听诊 额外心音 1收缩期额外心音 早期 S1后0 05 0 07s肺动脉喷射音主动脉喷射音中晚期碦喇音 S1后0 08s或以后 4 听诊 额外心音 2舒张期额外心音 1 奔马律 galloprhythm 舒张早期奔马律 病理性S3 音调低 S2后 分左右室奔马律舒张晚期奔马律 病理性S4 音调低 S1前 呼气末最响 右房者 4 听诊 额外心音 2 开瓣音 openingsnap 高调而清脆的额外音 是二尖瓣分离术 扩张术的参考 3 心包叩击音 pericardialknock S2后0 1s 音调高 变化大 医源性 人工起搏音 人工瓣膜音 4 听诊 心脏杂音 杂音产生机制 血流加速 血液粘稠度减低 瓣膜口狭窄或关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物 4 听诊 心脏杂音 杂音听诊要点部位 时期 SM DM 连续性性质 传导 体位 强度 受狭窄程度 压力阶差 血流速度 心肌收缩力影响 分为5种形态 4 听诊 心脏杂音 杂音强度 一贯型 递减型 递增型 递增递减型