急性左心衰的急救护理1.ppt

急性左心衰的急救护理 急诊科ICU一病区陈应年 一教学目标及要求 1掌握急性左心衰的临床表现 抢救用药及护理熟悉急性左心衰的概念 病因及诱因3了解急性左心衰的发病机制二教学重点及难点 急性左心衰的临床表现 抢救用药及护理 概念 急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷 使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 是临床最常见的急危重症之一 抢救是否及时合理与预后密切相关 病因与发病机制 1病因心脏解剖或功能的突发异常 使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭 1 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌梗死断裂 室间隔破裂穿孔等 2 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 腱索断裂所致急性反流 3 其他 如高血压心脏病血压急剧升高 在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常 输液过多过快等 病因与发病机制 2发病机制心脏收缩力突然严重减弱 或左室瓣膜急性反流 心排血量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉回流不畅 导致肺静脉压快速升高 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 形成急性肺水肿 肺水肿早期可因交感神经激活 血压升高 但随病情持续进展 血管反应减弱 血压逐步下降 引起左心衰都有哪些诱因 感染 心脏负荷过重 严重贫血或大失血 严重心律失常 妊娠与分娩 洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄 使用对心功能有抑制的药等 临床表现 1突发严重呼吸困难 端坐卧位 呼吸频率30 40次 分 伴咳粉红色泡沫样痰 有窒息感而极度烦躁不安 恐惧 2血压下降 脉搏细速 3面色苍白或发绀 大汗 四肢湿冷 4双肺布满湿罗音 心尖部可闻及舒张期奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进 急性左心衰的急救用药 归纳为 做起来吸上氧打五针 镇静 强心 利尿 扩血管 解痉 做起来吸上氧 一 体位立即协助病人取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 减轻心脏负荷 二 氧疗有效的保持气道开放 立即给予高流量鼻导管氧气吸入 肺部听诊有湿啰音时 在湿化瓶内加入30 50 的酒精 有利于消除肺泡内的泡沫 病情严重者给予面罩加压给氧 必要时给予气管插管 呼吸机辅助通气 保证血氧饱和度维持在95 以上 防止出现脏器功能障碍 甚至MODS 打五针 迅速开放两条静脉通道 遵医嘱正确使用药物 观察疗效与不良反应 1 吗啡 吗啡可使病人镇静 降低心率 同时扩张小血管而减轻心负荷 早期即予吗啡3 5毫克静注 必要时可重复使用一次 老年病人应减量或改为肌注 观察病人有无呼吸抑制或心动过缓 打五针 2 洋地黄制剂 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人 可用毛花苷甙丙 西地兰 静脉注射 首剂0 4 0 8mg 2h后可再给0 2 0 4mg 3 快速利尿剂 如呋塞米20 40毫克静注 4h后可重复一次 打五针 4 血管扩张剂 可选用硝普钠 硝酸甘油或酚妥拉明 利其丁 静滴 严格按医嘱定时监测血压 如每分钟测量1次 有条件者用输液泵控制滴速 根据血压调整剂量 维持收缩压在100mmHg左右 对原有高血压者血压降低幅度 绝对值 以不超过80mmHg为度 打五针 1 硝普钠 为动 静脉血管扩张剂 一般剂量12 5 25ug min 硝普钠含有氰化物 连续使用不得超过24小时 硝普钠见光易分解 应现配现用 避光滴注 硝酸甘油 可扩张小静脉 降低回心血量 一般从10ug min开始 每10分钟调整1次 每次增加5 10ug 3 酚妥拉明 为 受体阻滞剂 以扩小动脉为主 以0 1mg min开始 每5 10分钟调整1次 最大可增至1 5 2 0mg min 打五针 5 氨茶碱 对解除支气管痉挛有效 并有一定的正性肌力及扩血管 利尿作用 缓慢静脉注射给药 6 激素类 地塞米松5 10mg静注 可增强心肌收缩 扩张周围血管 解除支气管痉挛 利尿 并有降低肺毛细血管通透性的作用 7 肺水肿出现严重发绀者 或微循环明显障碍者 可酌情选用阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱 654 2 等静脉缓注 以改善微循环灌注 8 治疗病因 除去诱因 以防复发 护理 病情监测 严密监测血压 呼吸 血氧饱和度 心率 心电图 检查血电解质 血气分析等 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化 记出入量 观察呼吸频率和深度 意识 精神状态 皮肤颜色及温度 肺部啰音的变化 护理 心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高 使呼吸困难加重 医护人员在抢救时必须保持镇静 操作熟练 忙而不乱 使病人产生信任与安全感 避免在病人面前讨论病情 以减少误解 必要时可留一亲属陪伴病人 护士应与病人及家属保持密切接触 提供情感支持 护理 做好基础护理与日常生活护理健康指导 向病人及家属介绍急性心力衰