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文档简介

急性胰腺炎AcutePancreatitis 中国医大一院消化内科王炳元DepartmentofGastroenterology TheFirstHospital ChinaMedicalUniversity 病因 胆道疾病 共同通道 胰管阻塞 结石 蛔虫 肿瘤 狭窄 大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤 ERCP 内分泌代谢障碍 高钙血症 感染 药物 其他 急性胰腺炎的分型 水肿型 间质型 出血坏死型 临床表现 症状 腹痛 部位 性质 缓解与加重 恶心 呕吐及腹胀发热低血压或休克水电酸碱平衡紊乱其他 AP腹痛的原因 水肿 炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜 腹膜后组织及胰腺包膜累及肠道 肠胀气 肠麻痹胰管阻塞 胆囊炎 胆石症 休克的原因 有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染消化道出血 重症胰腺炎可能出现 ARDS进行性呼吸窘迫 氧疗不能缓解急性肾衰急性心衰与心律失常胰性脑病 体征 水肿型症状与体征不符坏死型急性腹膜炎急性肠麻痹腹水症血性Grey turner Cullen征2 4周出现脓肿或假性囊肿黄疸 高血糖 低钙 并发症 局部并发症全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病 实验室检查 血常规血 x5 尿淀粉酶血Amy 6 12h升高 48h下降 持续3 5d尿Amy 12 14h 持续1 2wCam Ccr 1 4 x3血脂肪酶24 72h升高 持续7 10d血清正铁血白蛋白 重症起病72h内阳性生化检查异常 影像学检查 腹部平片 哨兵攀 结肠切割征 间接 腹部B超CTMRCP 诊断 水肿型坏死型 全腹剧痛 腹肌强直 腹膜刺激征 休克表现 血钙降低 2以下 胰性腹水 血尿淀粉酶突然下降 麻痹性肠梗阻 出血征和消化道出血 肢体出现脂肪坏死 低氧血症 正铁血白蛋白阳性 WBC 18 BUN 14 3 血糖 11 2 以上 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死 治疗 内科内镜 EST 外科中药 内科治疗 减少胰腺外分泌 胃肠减压 禁食水 抑酸 抑酶 维持水电平
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