女性妇科疾病误诊阑尾穿孔手术22例分析.doc

女性妇科疾病误诊阑尾穿孔手术22例分析【关键词】 急腹症 我院1994年12月2003年11月于急诊收治女性急腹症患者870例，急诊手术790例，共出现误诊22例，占总数的2.78%。现将误诊为阑尾穿孔的妇科疾病分析总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 22例女性患者年龄1747岁，平均29岁。发病至入院672h，平均22.5h。主诉腹痛呈持续隐痛，伴恶心、呕吐者13例，有痛经史者8例，二便均未见异常。发病前末次月经正常。查体：体温在37.738.9之间，一般状况尚好，心、肺未见异常，腹部平坦，腹肌略紧张，右下腹压痛明显，均有不同程度反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音减弱（6次/min）者16例，占72.73%。双肾区叩击痛阴性，直肠指诊有触痛者4例。结肠充气试验阳性者6例；腰大肌试验阳性者4例；闭孔肌试验阳性者3例。1.2 实验室及辅助检查 血WBC（919）109/L；尿常规检查有意义者16例，其中4例镜检WBC 35个/LP，2例镜检RBC 26个/LP，其余未见异常。尿妊娠试验均为阴性。立位腹平片未见膈下游离气体。B超检查：12例急诊B超检查患者中7例见到腹腔液性暗区，3例有实性囊肿占位。腹腔穿刺分泌物检查共8例，其中镜检有血细胞者2例，脓白细胞者6例。1.3 治疗方法 22例患者均行手术治疗。16例行麦氏切口，6例行右下腹剖腹探查切口。1.4 结果 术中肉眼直视下检查阑尾表面仅有轻微变红，无明显肿胀、膨大、发黑及异味，无大网膜包裹。常规切除阑尾，探查腹腔内有少量脓血性分泌物。右侧输卵管局部肿大，按压有脓性分泌物者共12例。盆腔充血红肿者5例，右侧黄体破裂者3例，卵巢囊肿蒂扭转者2例。2 讨论2.1 女性生理特点 基层医院急诊外科在无妇科情况下处理女性急腹症患者总存在一定误诊率。本次误诊统计为2.78%，随着影像学的发展，临床医师经验不断增长，误诊率逐步下降。从女性生理角度而言，妇科疾病引发急腹症误诊阑尾穿孔存在客观条件。因盆腔与外界连通，在自身抵抗力下降、不洁性生活等情况下易引发盆腔炎、附件炎而出现急性腹痛；如在排卵期出现黄体破裂、巧克力囊肿破裂等血性急腹症时，也易出现误诊。2.2 临床特点及鉴别诊断 转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛是阑尾炎典型症状和体征。当阑尾穿孔出现局限性腹膜炎时女性因腹肌软，临床表现不典型应与引起急腹症的妇科疾病相鉴别1。（1）急性输卵管炎：有经期或经期后不洁性生活史，发病时间较长，一般状况尚好，但查体时症状较重，阴道后穹隆穿刺有脓性分泌物。（2）急性盆腔炎：有经期或经期后不洁性生活史，近期有流产、子宫颈或子宫腔内手术操作等，腹部压痛范围较阑尾炎广。（3）卵巢黄体破裂：多发在月经中期后1周左右，为一过性剧痛，随后为持续性下坠感，腹部体征有血性腹膜炎特点。（4）卵巢囊肿蒂扭转：突发持续剧烈腹痛，较阑尾炎重，B超检查可确诊。2.3 误诊原因分析及处理措施 （1）仔细询问，包括月经史、婚育史、妇科疾病及妇科手术史等。采集细致、全面的病史，才能获得正确的认识。在误诊的青年女性中因性生活不洁致盆腔、附件炎的占70%，因其对外科男医生不愿告诉自己隐私，使医生出现判断错误2。（2）女性患者生理和盆腔解剖不同于男性，外科医生对妇科疾病认识不足3，思想麻痹大意，这有待于与妇科医生协作，明确诊断。（3）查体不全面，忽视基本功的训练，过分依赖影像学检查，要善于从实践中积累经验，完善自己，减少误诊及死亡率。（4）完善实验室及辅助检查，如尿妊娠试验、腹部及阴道B超等。（5）治疗中的保守性，随着医疗科技发展，医疗诊断也迈上新台阶，误诊率逐渐下降，但主观分析判断失误仍不可避免。加之医疗风险增加，新疾病的出现，也使外科医生在疾病早期多给予抗炎保守治疗，以观察病情发展。通过以上分析总结教训如下：急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾病。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科及全身疾病均可引起。具体到某一种疾病，要通过病史的详细采集、临床表现的特点、严格的体格检查、必要的辅助检查综合分析，加强自身业务学习，拓宽知识面，善于总结经验教训，才能不断提高临床医师的诊治水平。【参考文献】1 何裕隆，吴小剑.剖腹探查阴性急腹症的处理.中国实用外科杂志，2003，23（7）：405.2 张勇，王宝玉.女性右下腹痛误诊阑尾炎8例分析.中国全科医学，20