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多功能监护仪相关知识 多功能监护仪能对病人进行连续的监测 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况 使病人得到及时抢救 在降低死亡率 减少并发症 提高医疗护理质量上发挥了确切的功效 监护仪基本组成 心电信号输入 有线 信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内 优点 干扰较小 较可靠缺点 病人需卧床 活动受限制 无线 将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒 再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器 通过解码 放大 还原为心电波 优点 接受信号范围宽 不受病房条件限制 缺点 易受外界干扰 显示器 直接观察实时心电信号 呼吸波 心跳及呼吸频率 体温 血氧饱和度 记录器 有热笔型记录和热阵式记录两种 热阵式记录可显示文字报告及数据记录 较热笔型记录清晰 完整 报警装置 包括心率报警和心律失常报警等 其他装置 如无创血压监测 有创血压监测 有创血流动力学监测 血氧饱和度监测 血PH监测及血钠 钾 钙等电解质浓度的监测 监护仪工作原理 心电监护 心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图 为操作简便 通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统 例如 将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角落 同时 采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银 氯化物电极夹 这样既可保证良好的监测质量 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施 呼吸监测 采用阻抗法原理 胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率 体温监测 电测温度计监测皮肤或中心温度 在复苏中及危重病人处理时有助于疾病诊断及治疗效果的判断 无创血压监测 采用袖带充气式血压监测或脉波测压法 用一脉搏指套传感器 实现无创连续测压 对病人休息 睡眠无干扰 血氧饱和度监测 根据血红蛋白的光吸收特性设计 传感器为指夹式或耳贴式 在血氧饱和度70 100 范围内测量准确度高 误差在 2 以内 有创血流动力学监测 多数采用右颈内静脉穿刺法置入Swan Ganz漂浮导管 送至肺动脉远端 导管尾端与压力传感器连接 传感器将导管头部所在处压力转变为电信号 当抽空导管头端气囊 所测压力为远端肺动脉压 当气囊充气阻断肺动脉后 所测压力为肺毛细血管楔压 通过此方法 还可测定心排血量 能较准确的判定左心功能 血PH及电解质浓度的测定 利用针型传感器 通过静脉穿刺将其置入血管 可连续显示血PH 及K Na Ca2 浓度 避免了反复抽取病人血液测定电解质 减轻病人痛苦 多功能监护仪的操作 各种监测仪器设备组成不同 操作步鄹及程序亦不尽相同 但大体包括如下一些操作步鄹 安装心电监护电极和选择监测导联 开动和连接监测参数 选择各种监测参数 建立各种预监测条件和质量控制 开启报警功能和选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和 或 走纸记录心电图分析 阶段性监测报告 胸前导联放置需注意如下要点 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联 如 导联 V1导联等 既往有或疑有心脏器质性损害者 应以全导联 12导联 心电图为基础选择最佳监护导联 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数 为了在需要时便于除颤电极放置 必须留有并暴露病人的心前区 避免干扰造成的伪差 常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线 若电极松脱则显示一条直线 电极应与皮肤紧密接触 出汗时电极易于脱开 应根据波形图象显示的清晰程度随时更换 心电监护只是为了监护心率 心律的变化 若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化 应做常规导联心电图 安放心电监护电极及导联连接法 三个导联装置 标准配置 的电极安放 以HPM1722A B为例 白色 右臂 电极 放右锁骨下第二肋间 靠右肩 黑色 左臂 电极 放左锁骨下第二肋间 靠左肩 红色 左腿 电极 放在左下腹 或左锁骨下第六 第七肋间 3个导联装置的电极安放3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联 五个导联装置 标准配置 的电极安放 以HPM1205A为例 V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4的中间V4 左锁骨中线第五肋间V5 左腋前线上与V4同一水平V6 左腋中线上与V4同一水平需要时可设置V3R V4R 位置在右胸与V V相对称 还可在左腋后线及左肩胛下角与V4同一水平水平设置V7 V8 肢体导联电极安放5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG 多功能监护仪常见故障 心电监护仪常见故障严重的交流电干扰 可能原因为电极脱落 导线裂开折断及 或 导电糊干涸等 基线漂移 可能原因为病人活动或电极固定不良 心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 严重的肌电干扰 为电极放于胸壁肌肉较多的部位时 可以发生肌电干扰 无创测压常见故障无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异 可能的原因有 袖带过小 一般以病人上臂2 3宽度为宜 或袖带绑扎的位置不适宜 病人心率过快 过缓或心律不规则 测压时病人肢体移动 颤抖或痉挛 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管 传感器放在安有血压袖带 动脉导管或正在输液的肢臂 病人休克或周围循环不良 氧饱和度测不到或读数偏低 测量部位表皮增厚 如灰指甲 涂指甲油等影响测定值 监护仪的保养 监护仪放置于通风 干燥处 接净化电源保持电压 220 22 V 减少与高功率电器一起使用 保持仪器外部清洁无尘 定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线 注意勿让液体流入机器内部 导线勿折叠 受压 过长的导线可弯成较大的圆圈扎起 妥善放置 避免频繁开关仪器 病人非长时间而只是