卫生部体格检查手法意见26页.ppt

关于体格检查手法若干问题的意见 卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过 一 全身体格检查的顺序 生命体征 一般状态 头部 颈部 前胸部 包括胸廓 肺脏 心脏 后胸部 包括脊柱 肾区压痛和叩击痛 腹痛 包括腹壁反射 肛门 直肠和生殖器 上肢 包括肌力 腱反射和Hoffmann征 下肢 包括关节 各种神经反射和病理反射 另外 为了减少触诊对肠鸣的影响 腹部检查检查宜采用视 听 叩 触的顺序进行 二 血压测量 单位 统一为 mmHg 测量方法 见录象片段 测量血压时一种特殊情况的记录方法 声音消失距离明显变调20mmHg以上 则应将此两数同时记录 例如收缩压为150mmHg 声音明显变调为80mmHg 声音消失为20mmHg 则记为150 80 20mmHg 附1其他生命征测量的时间规定 腋温测量10分钟 脉搏检查至少30秒 呼吸检查至少30秒 附2心率与心律检查 1分钟 三 调节反射与辐辏反射 调节反射 观察瞳孔变化辐辏反射 观察眼球内聚注意问题 1 先嘱被检者注视1m以外检查者的食指 2 食指移向距眼球20cm的距离停止 具体方法见录象片段 四 鼻窦压痛 注意按压方向 1 额窦 向后按压2 筛窦 从眼内角处向内后方按压3 上颌窦 从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段 五 锁骨中线测量 要点 先找到锁骨的胸骨端和肩峰端 然后找到这两点之间的直线的中点 通过该点作与前正中线的平行线 即是锁骨中线 具体方法见录象片段 六 肺上 下界的叩诊 1 肺上界通常不作要求 写病历时不用书写 2 肺下界叩诊 左侧叩两条线 右侧叩三条线 具体步骤是 右锁骨中线 左腋中线 右腋中线 左肩胛下线 右肩胛下线 注 在全身体检时 其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查时进行 3 肺下界移动度检查 见录象片段 七 触觉语颤的检查 1 注意双手交叉 左右对比2 检查时嘱被检查者发较长的 yi 音3 方法 见录象片段附1胸廓活动度检查 只要求检查一个部位 左右对比 具体见录象片段附2胸膜摩擦感检查 双手掌放在左右前下侧胸部对称部位 具体见录象片段 八 心脏的叩诊 1 顺序 先左后右 由下而上 由外向内 2 部位与步骤 左第5肋间 左第4肋间 左第3肋间 左第2肋间 在右锁骨中线上叩出肝浊音界 一般为第5肋间 右第4肋间 右第3肋间 右第2肋间3 不同体位的叩诊手法要求不同 坐位时 叩诊指与肋间垂直 仰卧位时 叩诊指与肋间平行 4 方法 见录象片段5 附 心浊音界测量方法见录象片段 九 心脏的听诊 1 顺序 以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法 即从心尖区 二尖瓣区 开始 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 2 方法 见录象片段3 附 心包摩擦音听诊部位 见录象片段 十 腹部分区 十一 肝脏触诊 要点 1 除在右侧锁骨中线 右肋缘下 触诊肝脏外 还应在剑突下触诊 但以触诊法估量肝脏是否肿大应以肋缘下测量为准 2 肺气肿等疾病时 触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素 3 肝脏触诊方法 见录象片段 十二 Murphy征 1 只有压痛而无吸气动作中断或停止 不能称为Murphy征阳性 只称胆囊压痛 2 应纠正 诊断学 第三版中的手法示意图的错误 左图为第三版136页错误图 右图为第五版正确图 3 方法 见录象片段 十三 移动性浊音的叩诊 方法见录象片段 十四 心 肺叩诊频率及速度 1 每一部位每次叩诊只需连续叩击2次 最多不超过3次 2 心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主 3 叩击力量要均匀一致 富有节奏和弹性 频率不宜过快 4 要纠正第三版中有关错误 左图有误 右图为第五版正确叩诊姿势图 十五 眼球运动检查 1 手指放在距眼球30 40cm高度 手指按以下顺序移动 水平向外 外上 外下 水平向内 内上 内下 共6个方向 2 检查每个方向时 都要从中位开始 即两眼平视前方 3 先左后右 两侧分别检查 4 方法见录象片段 与华西版对照 十六 甲状腺触诊 1 一般采用在被检者前面检查的方法 用双手法检查 2 先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部 然后再检查左右两侧叶 具体方法见录象片段 十七 滑车上淋巴结检查 要点 左手握被检者左腕抬至胸前 右手小指抵被检者肱骨内上髁 中间三个指头并拢在肱二头肌 三头肌沟中纵行 横行滑动触摸 检查右侧时换手 方法 见录象片段 十八 腋窝淋巴结检查 1 要点 左手握被检者左腕外展约45 右手指并拢 掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部 滑动触诊 检查顺序为 顶 后 内 前 外 共5群 2 方法 见录象片段附 颈部淋巴结检查顺序 耳前 耳后 乳突区 枕后 颈后三角 包括斜方肌前缘 胸锁乳突肌后缘 颈前三角 包括胸锁乳突肌前缘 双侧颌下 颏下 锁骨上窝方法与步骤 见录象片段 十九 剑突下肝脏测量 考虑到体型的不同 腹上角大小有明显差别 正常人剑突下肝脏大小很难用一固定数字规定 诊断学协作组第二次会议的专家经过讨论 一致认为正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部 胸骨下端与剑突连结处 至脐联线的上1 3 二十 皮肤弹性