不同妊娠时限肝内胆汁淤积发病的结局分析.doc

不同妊娠时限肝内胆汁淤积发病的结局分析作者：傅小彬单位：合肥 中铁四局中心医院妇产科【摘要】目的探讨不同妊娠时限ICP发病对围生儿影响。方法回顾性分析不同妊娠时限ICP患者胎儿变化、胎儿结局等指标变化情况。结果 A组ICP患者胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率与B组比较差异有统计学意义(P<0. 01)。新生儿体质量、低体质量儿发生率无明显改变，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICP发生越早对胎儿影响愈严重。【关键词】 妊娠期并发症;妊娠期胆汁淤积症;围生儿预后 Different time-limits the end of the analysis of the ICP occurrence of pregnancyFu XiaobingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Tiesiju central Hospital, Hefei 230000, ChinaAbstract Objective The incidence of ICP in different pregnancy time impact on perinatal children.Methods Retrospective analysis of patients with different ICP time of pregnancy the fetus changes, changes in other indicators of fetal outcome.Results A group of ICP in patients with fetal distress, meconium staining, premature children, neonatal asphyxia, perinatal mortality rate of children with B group the difference was statistically significant (P<0.01). Birth weight, incidence of low birth weight children was no significant change, no significant difference between them (P>0.05).Conclusion ICP occurred earlier more serious effects on the fetus.Key words Pregnancy complications;Cholestasis of pregnancy;Perinatal prognosis of children妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠期特有的疾病，以瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆汁酸、肝酶升高等生化指标异常。可致胎儿宫内窘迫、早产，甚至胎儿突然死亡，早期发现ICP患者胎儿宫内缺氧对改善围生儿预后具有重要意义，本研究通过对胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率、低体质量儿发生率的探讨，观察 ICP患者发病时间早晚对围生儿预后的影响。1 资料与方法1.1 研究对象 选择20072010年在我院妇产科分娩，符合ICP诊断标准的孕妇。A组(101例)：年龄2244岁，平均27.5岁;孕周<28周。B组(102例)：年龄2340岁，平均27.1岁;28周<孕周<37周。两组平均年龄差异无统计学意义(P<0.05)。1.2 ICP诊断标准 采用中华妇产科学ICP的诊断标准1：妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状。总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常的100倍。其异常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断指标。肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。可伴轻度黄疸，血清胆红素为2.019.0 μmol/L。一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振等。分娩后瘙痒、黄疸消退，肝功能迅速恢复正常。1.3 方法 不同妊娠时限ICP患者治疗方法相同，终止妊娠的方式均为剖宫产。1.4 观察指标 胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产、围生儿病死率、低体质量儿的发生率。1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果ICP A组的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产、围生儿病死率均高于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，但低体质量儿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 不同妊娠时限ICP发病的结局比较3 讨论ICP作为一种妊娠期合并症越来越受到产科医师的重视，其对母婴都可造成严重损害，特别是引起胎儿宫内窘迫、早产、围生儿死亡等。在妊娠期，随着雌、孕激素的增加，雌激素可引起逆行的胆汁淤积，而孕激素水平增高也可加强雌激素的作用。另胆汁淤积后，胆酸积聚于皮下，刺激皮肤感觉神经末稍引起瘙痒。据文献报道发生率为4% 5%，对胎儿的危害性已引起了产科医师的重视。冯丽霞等2报道的ICP孕妇胎儿窘迫发生率为20% 35%，早产发生率为19% 60%，围生儿死亡发生率为1% 11%。我们的研究显示，ICP患者A组并发胎儿窘迫的发生率为33.66%，早产发生率25.74%，围生儿死亡发生率为1.98%，发生率均较高，且病变的程度与胆汁酸有关。ICP孕妇的胎盘上可有胆盐沉积而引起胎盘缺血缺氧，从而造成胎盘滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿。绒毛间隙缩小而引起灌注不良导致胎儿缺氧而引起死胎、死产和新生儿死亡3。羊水胎粪污染率高是ICP的一个临床特点，可高达26.7%77.7%4，多数学者认为胎儿缺氧酸中毒使肠蠕动增加，促进胎粪排泄，同时胆汁酸本身可刺激胎儿结肠运动。有研究表明羊水污染时，羊水中胆汁酸水平明显升高，高胆汁酸水平可刺激脐血管收缩，严重时出现坏死、溃疡，引起脐血流急性减少，引起胎儿宫内缺氧或死亡;同时羊水胎粪污染可引起胎粪吸入综合征、新生儿窒息等5，6。ICP患者常自发性早产，这主要由于ICP患者对类固醇激素代谢异常导致体内雌二醇增加，从而使子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增加，同时胆汁酸可促进前列腺素的释放，诱发宫缩而引起早产7。早产是新生儿窒息及死亡的重要原因之一，本研究发现ICP A组早产率明显高于B组，提示积极改善ICP是预防早产的重要措施，在胎儿相对安全的前提下适当延长孕周。综上所述，高浓度的胆酸可通过多种途径影响胎盘的功能，从而影响胎儿的生长发育。因此，预防孕妇ICP早期的发生、密切监测ICP孕妇和有效降低血清胆酸的浓度是保证ICP胎儿正常生长发育、降低早产、胎儿宫内窘迫、死胎和死产的重要手段之一。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民出版社,2000:503-504.2 冯丽霞,胡珊.妊娠肝内胆汁淤积症病因及对母婴危害的研究.国外医学妇幼保健分册, 2004, 15(4): 223-227.3 王茜霞,张晓星,高坚容. 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围生儿预后.实用妇产科杂志,2006, 22(5):301-303.4 张果,席会兰,王昌银.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿生长发育的影响. 中国优生与遗传杂志,2010, 18(2):68.5 王雪燕,冯丽娟,刘菊莲，等.妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿不良结局的预测. 重庆医学,2009, 38(24):3501-3502.6 闫立