呼吸机普通应用讲座.ppt

呼吸机普通应用讲座 简单应用讲解济阳县中医院孟上容 一 用呼吸机的作用 1 维持合适的通气量 满足机体需要 2 提供适当压力 维持有效的气体交换 3 减少呼吸肌做功 使呼吸肌得到休息 4 其他 如雾化 多发肋骨骨折的内支撑作用 预防呼吸衰竭等 二 使用呼吸机的适应征 1 呼吸频率 30次 分 或55mmHg 三 使用呼吸机的相对禁忌征 1 气道梗阻 如大咯血 误吸等 2 肺大泡 3 张力性气胸 四 呼吸机的常用几种辅助模式1 控制呼吸 CMV 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 2 间歇正压通气 IPPV 此方式时 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸病人 3 辅助呼吸 AMV 病人呼吸触发机器 机器提供预定的潮气量 即呼吸频率由病人决定 潮气量由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 4 同步间歇指令通气 SIMV 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 临床上根据病人的自主TV f和MV变化 适当调节SlMV的频率和TV 利于呼吸肌的锻炼 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段 5 压力支持通气 PSV 是在有自主呼吸的前提下 每次吸气都接受一定水平的压力支持 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 6 呼气末正压通气 PEEP 指在吸气相产生正压 将气体压入肺内 但在呼气末 气道压力并不降为0 而仍保持在一定的正压水平 此称为PEEP 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 PEEP的主要作用1 呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放 利于CO2排出 如COPD患者 加用适当的PEEP可支撑小气道 防止呼气时在小气道形成 活瓣 作用 利于CO2排出 2 呼气末肺泡膨胀 功能残气量 FRC 利于氧合如低氧血症 尤其是ARDS者 单靠提高FiO2氧合改善不大 加用PEEP可以提高氧合量 3 肺炎 肺水肿 加用PEEP除增加氧合外 还利于水肿和炎症的消退 4 大手术后预防 治疗肺不张 使用PEEP的注意事项 生理3 5cmH2O 大于10cmH2O FRC不再增加 且易致肺损伤 不超过15 过高的话 胸腔内压增加 回心血量减少 血压可能下降 机体对新水平PEEP的适应需要15分钟 15分钟增加一次 每次增加2cmH2O 减少PEEP每次2 5cmH2O 间隔1 6小时 7 持续气道正压 CPAP 病人有自主呼吸 通过设置使吸气期和呼气期气道压均高于大气压 维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平 波动较小 此种模式患者自觉舒适 但对会对循环系统有所影响 呼吸频率和潮气量均由病人决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 8 压力控制通气 PCV 潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短 流速大小决定于吸气时间的短长 压力达设置值后即切换为呼气 PCV因系定压型 压力克服了所有阻力使高 低阻力的肺泡均能得到适当的充气 而使肺内分流获得改善 9 容量控制通气 VCV 潮气量达设置值后即切换为呼气 流速大小决定了吸气时间长短 压力随潮气量大小而高低 VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷 而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤 10 自主呼吸 SPONT 撤机前模式 不多讲了 五 常用呼吸参数设置 每次呼吸潮气量TV 6 12ml kg 勿太高 以免造成气压伤 为防止发生气压伤 一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O 每分钟呼吸频率f 8 20次 分 潮气量小的 可适当次数快些 30分钟后应根据血气分析氧分压 二氧化碳分压 PH值调整 太快可造成内源性呼气末正压 影响通气 气压伤 每次呼吸吸 呼气时间比值 一般正常人吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 1 5 1 2 吸气停顿时间属吸气时间 一般设为呼吸周期的10 秒 应 20 对于控制通气的患者 可适当延长吸气时间 吸呼比较高 可提高气道压力 使气体在肺内分布时间延长 改善氧合 但要监测血气分析 另外吸气时间过长 患者不易耐受 多需要使用镇静剂 甚至肌松剂 且 呼气时间过短可导致内源性呼气末正压 加重对循环的干扰 氧浓度的设置 一般低于50 60 FiO2高于60 为高浓度氧 患者血氧饱和度低 首先调高氧浓度 使其血氧饱和度短时间内升到90 以上 如果仍不行 则可加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 吸气峰压 Paw 不大于35cmH2O 流速Flow 5 10L min 平台时间 摒气时间 Pplat 呼吸周期的5 10 触发灵敏度 压力触发水平一般在基础压力下0 5 1 5cmH2O 流速触发水平一般在基础气流下1 3L min 压力支持水平 PressureSupport 初始水平10 15cmH2O 湿化器温度 设置在34 36 成人每天200ml为最低量 六 报警设置 1 分钟通气量 minuteventilation MV VE 上 下 限 高 低 于设定或目标分钟通气量10 15 2 呼气潮气量上 下 限 高 低 于设定或目标潮气量10 15 3 气道压 airwaypressure 上 下 限 高 低 于平均气道压5 10cmH2O 4 基线压 baselinepressure 上 下 限 PEEP值上 下 3cmH2O 5 通气频率上 下 限 机控时设定值上 下 5bpm 撤机时视情况而定 6 FiO2 设定值上下5 10 高压报警 以峰压 10cmH2O为限 预防气压伤 低压报警 以呼气末压力 5cmH2O 预防管道脱落或呼吸回路有泄漏 正常人一般气道峰压为20 25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O 低界设在峰压减10cmH2O 低潮气量报警 解剖死腔量为150ml 故应设置为250ml为宜 高潮气量报警 以800ml 分为宜 预防高容积伤 低每分钟通气量报警 以4升 分为宜 否则会发生通气不足 导致CO2蓄积 高呼吸频率报警 以35次 分为宜 大于35宜用镇静剂 七 常用英文符号 1 CMV 持续控制通气 2 IPPV 间歇正压通气 不同步 3 A CV 辅助 控制通气 4 PC 压力控制 5 VC 容量控制 6 IMV 间隙指令通气 7 SIMV 同步间隙指令通气 自主呼吸触发指令通气 同步 8 PSV 压力支持通气 9 VSV 容量支持通气 10 MMV 指令每分通气 11 PRVC 压力调节容量控制 12 PAV 成比例辅助通气 13 APRV 气道压力释放通气 14 VAPSV 容量保障压力支持通气 15 PA 压力扩增 16 ASV 适应性支持通气 17 APV 适应性压力通气 18 BiPAP 双水平或双相气道正压 19 PEEP 呼气末正压 20 CPAP 持续气道正压 潮气量 VT呼吸频率 f每分钟通气量 MV VT f呼吸时间 T吸气时间 Ti呼气时间 Te吸呼比值 i e平台时间 吸气后摒气时间 Plateau 吸气暂停键 InspPause呼气暂停键 ExpPause叹气功能键 Sigh主机 ventilator空气压缩机 compressor 八 注意事项1开机顺序 压缩机 主机 湿化 简称压主席 关机顺序 主机 压缩机 湿化 简称 2患者行呼吸机辅助呼吸后 一般要求在上机半小时 行血气分析 根据