脂肪移植.doc

脂肪移植术 现代人的体型审美基本可以用七个字概括：“胸大、腰细、屁股翘。”并且男女通用。但也不排除部分姑娘喜欢有肉肉小肚子的男生，可至少我还没听过谁说喜欢“啤酒肚”的。人体的每一个部分都有自己的美学，blablabla自行百度吧。脸是天生的，但身材是自己的。如果连自己的身材都无法控制，还如何控制人生。虽然我是医生，但我十分不赞同吸脂手术。减肥或者健身的过程是痛苦的，但收获的不仅仅好身材，更是毅力与决心。夏天到了，我们一起努力吧!脂肪移植术就像是考试作弊，不通过努力就想得到成绩。所以一定会留下一个小小的印记，抽脂全身进针点如下： 吸脂临床上常用的就是俩种，电动负压吸脂和注射器吸脂一般大面积均采用电动吸脂。相信我这是一个十足的体力活。术者需要来回往复拉锯样运动，胳膊非常的累。往往都是姑娘们睡了美美的一觉，而医生们累的满头大汗。如果遇到特别胖的只有呵呵了。关于术前麻醉方式，这个因人和因手术而异。包括术者的习惯和患者自己的意愿。大量抽脂一般都选择全身麻醉，你一定不希望看到自己像一块“注水肉”的样子(因为抽脂时要注入大量肿胀液)。而脂肪移植时仅抽取少量脂肪时选择局麻即可，因为术中填充时医生可以根据姑娘们的意见调整填充量。我从上往下按身体顺序讲解。【面部】：我经常收到姑娘们发个“大脸”照给我,问我打瘦脸针或者面吸可否有效果。首先这个问题不是看照片可以解决的，我都无法确定你的脸是骨头、脂肪、还是肌肉的问题，我怎么知道如何治疗。所以这一定是要面诊的。其次如果你是下颌角外展那也请不要挣扎了，另外，脸皮较薄的人也请不要铤而走险，易破。 如果你打算做面吸，术前可以让男友掐起你的面颊及下颌部脂肪，如果捏起大于1CM，那么术后效果明显，“单身狗”们可以来找我帮忙。面部还有一个取颊脂垫手术，一般适用于有“婴儿肥”的姑娘。我经常听本身脸胖的姑娘说自己是“婴儿肥”，你们真的有考虑过那些真正婴儿肥的感受么，因为她们其实比脸胖还命苦真正的婴儿肥是在做吸奶动作时嘴角两边嘟起的肉肉，再确定你是婴儿肥后，如果想靠减肥把这块脂肪减掉是完全不可能的，这块脂肪质量恒定，并且不随全身脂肪变化，现在是不是觉得脸胖是一种幸福了。颊脂垫位置在下图橘黄色区域，一般手术抽取采取口内入路更为安全。脂肪移植术后皮肤会有松弛，但这就是为什么进针口选在耳垂前的原因。吸脂时对组织造成损伤，会通过网状纤维修复，沿进针方向产生瘢痕组织对面部皮肤有提拉效果，使皮肤得以弹性回缩。关于吸脂术后不平整，不对称等问题，与操作技术不规范，技术不纯熟十分相关。但就如我们出生时一样，绝对的对称是不可能的，轻度的凹凸不平是可以接受的。其中，抽吸不均是最大的原因，吸脂前要注射肿胀液到术区，至少是在千毫升以上，就像电视上的注水肉一样，这样一注一吸，就考验术者的拿捏程度了。所以术后的凹凸不平不是一个必然事件，与你所找的医生有关，请叫我“谣言终结者”。一旦发生了局部不平整，需要在一年后，待皮下瘢痕组织完全软化后，在凹处填充至平整。【上臂】：女性在30岁以后此处脂肪量会增加，在夏天时穿无袖衣服非常明显，同样，掐捏起大于2cm者效果好。【胸部】：很少有姑娘嫌弃自己胸部太大的，不与赘述。由于左边有心脏跳动，一般女性左侧会比右侧大，所以不用担心不对称而考虑手术。腋窝周围局部脂肪堆积，那叫做假性副乳，可以采用脂肪抽吸术治疗。如果中央还有一个深色中心，那才叫副乳。【背部】：捏起大于3CM者效果明显。其中第二种手术入路疤痕隐蔽，但不如第一种吸脂全面，各有千秋，因人而异。【腹部】：提捏起大于2CM效果明显。在术后三个月后效果最佳，恢复期间避免弯腰动作，否则易形成凹陷。由于腹部面积较大，脂肪堆积严重，发生凹凸不平概率略高。早期轻度的不平整随着水肿吸收，以及塑身衣压型和机体恢复会有所改善。此外，上腹部在站位和卧位时术后形态不同是正常现象，毕竟有地心引力。【臀部】：注意，“大”和“翘”是俩个概念，不要弄混。臀部过大会给人腿短的视觉效果。一般都伴随腰部吸脂一起做，切口一致。【腿部】：分为大腿和小腿俩部分，大腿适合吸脂，而小腿脂肪含量少(如下图)，基本由肌肉占据，可以用肉毒素瘦腿，但对于小腿很胖的也需要吸脂。想打肉毒素在大腿上的姑娘，我只能说：“量少没用，量多作死”了。首先腿要支撑我们走路呀，难道你想以后坐轮椅其次腿部肌群很大，都知道肉毒素原理是使肌肉停止运动，注射量随肌肉大小而增加，一旦注入量大渗入血管运送到呼吸肌，会使呼吸停止 一般来说，大腿后上部的脂肪必去除，这样会显得腿修长。毕竟“美不美，看大腿。”接下来我要说的是一个土豪手术-【脂肪移植】。因为脂肪成活率低，吸收率高达30%-70%，一个部位至少需要三四次填充才能达到效果。但也因人而异。为了很好的理解成活率，先看一下脂肪小叶。 图中明显可见，由一个血管营养一个脂肪小叶，不可避免造成离血管近的脂肪细胞血运良好，而远离血管的脂肪细胞只能被“饿”死了。不难推出，“少量多次”移植可明显提高成活率。但被公认的方法是注射量超过预期的20%甚至是50%,也就是超量注射，以弥补吸收掉的部分。但本身血运就不够再过量注射更是“狼多肉少”。可姑娘们还是更能接受后者注射方法，谁也不想花高价而仅注射一点点却还要吸收一部分。所以我说这是土豪们的手术，只有多次，才能得到好的效果。无论何种移植，在脂肪获取时就对其有所破坏。临床上使用较多的都是颗粒脂肪移植，一般采用注射器抽取(因为电动抽脂机负压大，对脂肪细胞损伤严重)，人工拉住活塞产生一小段负压，还不能拉太大，否则负压也高，所以非常的累手指，然后做拉锯样动作抽脂，比单纯抽脂还累呀有木有这里顺便提一句，有的姑娘“妄想”脂肪移植又瘦腿又丰脸，抱歉我又要打碎你们的梦了(除了丰胸)，全脸脂肪填充一般50ML就够，但通常会200%平均抽取两条腿的脂肪，通过筛选去掉一些纯度低的脂肪细胞，这样以来成活率会更高。但一般来说在视觉上腿部变化不大。另外，有的姑娘会在手术室要求多抽掉一点脂肪，顺便减肥，但这不是手术费的问题，是使用器械的问题。如上文所说，脂肪移植和单纯抽脂所用方式不同，请姑娘们发发善心吧，一个注射器才20ml，怎么能跟机器比，你让医生多抽点，你是想累死他么。脂肪供区一般选在大腿、下腹、上腹(按成活率高低排序)。当然也有的学者不认同这个顺序，所以这就要看给你做手术人所支持的学术观点了。但如果你做的是脂肪源性干细胞移植(这个后文再解释)，那么取材部位应该是在腰背部。脂肪抽取完成后，需要对其进行纯化。临床上使用的方法一般就是静置、离心和纱布过滤。但离心速度一直存在争议，有的认为无论多大速度都会对细胞造成损伤，我也同意，毕竟我玩旋转木马都嫌晕，更别说我的脂肪细胞了。上图为静置法，一般和纱布过滤联合一起用。接下来就是注射了，身体凹陷的部位都可以填，但填在不运动的部位易于脂肪固定，从而成活率高。像鼻唇沟等部位就不易存活。隆乳单侧一般不超过100ml,也就只有这个需求量会引起脂肪供区有肉眼的形体变化，但有的姑娘要求一边400ml填充越多产生硬结概率就越大(产生原理下文介绍)，一般的硬结无不适，仅需热敷、按摩，不需特殊处理。如果硬结产生疼痛，那就必须手术清楚了。术后的适当按摩可以使脂肪均匀，硬结发生率降低。据说，找年轻帅气的男医生按摩会降低结节发生率。这里提一个特殊的，是眼窝凹陷的填充。眼窝的脂肪和颊脂垫一样，不随全身脂肪变化。也就是说如果双眼皮手术去除眼窝脂肪较多，只能通过填充来弥补了。 注意，近期服用过口服减肥药的姑娘的脂肪细胞成活率低，因为脂肪细胞会发生代谢障碍而引起粘连或者纤维化等，往往吸出的脂肪都有白色条索物质。结论：别随便吃减肥药，最次也是做抽脂手术。脂肪吸收是无血晕的脂肪细胞最好的转归，其次还有纤维化，液化等等。也就是形成硬结，因为它们“背井离乡”没有安全感，存活不下去，就要死在一起的，如上面提到那个一边乳房要注射400