儿科病案讨论(麻疹).ppt

儿科病案讨论 小儿传染病典型病例分析 病例摘要 患儿小虎 5个月 4天前开始发热 38 左右 有点流涕 咳嗽 到社区医院看病 医生说是 感冒 服阿莫西林干糖浆 每天三次 每次半包 现仍发烧 流涕 咳嗽也没好转 今天晚上洗澡时 其母发现小虎身上有几颗红色疹子 赶紧带来看急诊 问题 医生要考虑那些病 问什么病史 给小虎做什么体检 快速反应临床常见皮疹的形态儿科常见发热出诊性疾病诊断 鉴别诊断 问病史 小虎是不是易感人 预防接种史 母亲有没有给小虎抗体 传染病接触史阿莫西林药物过敏史 补充询问病史 服药史及药物过敏史预防接种史传染病史传染病接触史或外出史 体格检查 心率138次 分 律齐 肺部未听到啰音 肝脏肋下1cm 胸背部皮肤少许充血性皮疹 最后看口腔 发现颊粘膜充血 粗糙 查体重点 皮疹部位 形态 特点 粘膜 淋巴结 麻疹 发热3 4天出疹 耳后开始 斑丘疹 疹间有正常皮肤 伴有koplik斑水痘 斑疹 丘疹 水疱 结痂 四世同堂 猩红热 皮肤广泛充血 疹间无正常皮肤 伴有杨梅舌 口周苍白圈 帕氏线风疹 发热半天 1天出诊 来去匆匆 不留痕迹幼儿急疹 婴幼儿 发热3 5天 热退疹出传染性单核细胞增多症 多形皮疹 常见出疹性疾病皮疹特点 注意 与川崎病 皮肤粘膜淋巴结综合征 鉴别 临床很常见 川崎病临床特点 发热5天 抗菌素治疗无效 皮肤 皮疹 手指 脚趾硬性水肿 脱皮 粘膜 球结膜充血 杨梅舌 唇粘膜皲裂 淋巴结 颈部淋巴结肿大阿莫西林药物疹 多见 迟发性皮疹 服药后3 5天出现 这是什么 杨梅舌 初步诊断及处理 麻疹 需要住院治疗住进传染病房小虎走后 将诊室进行紫外线消毒 病情演变 小虎入院3天了 每天输液 但皮疹越长越多 体温持续不退39 39 5 咳嗽加重 吃奶明显减少 还总是哭个不停 再次体检 听诊两肺闻及多量湿啰音 复查血象 WBC15 3 109 L N75 L25 胸片 两肺纹理增粗 双下肺可见点片状阴影 小虎皮疹越来越多 体温不退的原因 应从麻疹病程分析潜伏期 接触传染源后6 18天前驱期 起病3 4天 发热 呼吸道卡他症状畏光 口腔koplik氏斑出疹期 3 4天耳后开始 面部 躯干 四肢体温更高恢复期 3 4天按出疹顺序退疹 出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重 可有并发症出现 麻疹常见并发症 喉炎肺炎维生素A缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎 小虎的并发症为肺炎 咳嗽加重肺部多量湿啰音胸片 点片状阴影肺炎的病原体可能是合并细菌感染 WBC增高 N为主 调整治疗方案后病情变化 加用安灭菌治疗3天 小虎的体温逐渐下降 皮疹也渐渐消退 有像糠麸样脱皮 还留有棕色色素沉着 住院10天 小虎痊愈出院 最后诊断 麻疹并发肺炎 麻疹依据 小虎是易感人 未患过麻疹 未接种麻疹疫苗 妈妈未患过麻疹可疑麻疹接触史 外出接触了很多人病情经过 前驱期 出疹期 糠麸样的脱皮 棕色色素沉着 符合麻疹特点及临床经过麻疹抗体 目前很多医院不能进行 肺炎依据 麻疹基础上症状 咳嗽加重 发热体征 肺部出现细湿啰音胸片 点片状阴影合并细菌感染可能性大 血象特点 学习体会 认识了各种疾病的皮疹形态 下次遇到会想到 水痘 猩红热 幼儿急疹 川崎病等了解传染病的诊断及处理原则