速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床研究.doc

速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床研究王长城（河南省陕县人民医院 472000）王宏运（河南科技大学第一附属医院 471000）摘要目的：探讨速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：300例病人随机分成治疗组与对照组。治疗组应用速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛180例，对照组应用复方丹参片治疗冠心病心绞痛120例。结果：速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛有效率为95.6%，而对照组总有效率为74.2%。结论：速效救心丸治疗冠心病心绞痛安全有效。关键词速效救心丸 曲美他嗪 冠心病心绞痛冠心病是危害人类健康的主要杀手，文献报道冠心病发病率为7%，其死亡率高达29.6/10万。随着人口年龄老龄化，冠心病发病率呈上升趋势。2005年4月至2011年4月期间，我们应用速效救心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛180例，取得了较好的疗效，现报道如下。1、 资料与方法1.1病例选择：全部病例均按1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会修订的标准进行诊断，并按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的缺血性心脏病命名法进行心绞痛分类。将300例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组180例，对照组120例。治疗组180例中，男性100例，女性80例。年龄3982岁，病程125年，其中稳定性心绞痛120例，不稳定性心绞痛60例，伴有原发性高血压25例，2型糖尿病20例，陈旧性心肌梗死2例。对照组120例中，男性70例，女性50例，年龄4081岁，病程224年，其中稳定性心绞痛80例，不稳定性心绞痛40例，伴有原发性高血压20例，2型糖尿病18例，陈旧性心肌梗死1例。两组病例在年龄、性别、病情轻重、病程长短等方面经统计学处理，无显著性差异。1.2给药方法：治疗组服用天津中新药业集团股份有限公司生产的速效救心丸，每次5粒，每日3次，口服，心绞痛急性发作时，每次10粒，舌下含化，同时服用由法国施维雅国际公司生产的曲美他嗪片，每次20mg，每日3次，口服，四周为一个疗程。对照组服用复方丹参片每次3片，每日3次，口服，四周为一个疗程。两组病例治疗前后均查三大常规、心电图、肝肾功能、血电解质等项目，部分病例做24小时动态心电图监测、活动平板负荷试验、心脏彩超及心脏64排螺旋CT检查。1.3临床疗效评定：临床疗效评定标准依据1987年中华人民共和国卫生部制订心血管系统药物临床研究指导原则草案制订如下：显效：同等劳累程度不引起心绞痛发作或发作次数减少80%以上，硝酸甘油耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少5080%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少不足50%；加重：心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，硝酸甘油耗量增加。1.4心电图疗效：心电图疗效判定如下：显效：静息心电图正常，限量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升二级以上；有效：静息心电图缺血性ST段下降回复1.5mm以下，T坡倒置变浅达50%以上，或运动耐量上升一级；无效：静息心电图与治疗前无变化；加重：静息心电图ST段压低，较治疗前下降0.5mm，T坡倒置加深50%，或T坡由直立变为平坦，或由平坦变为倒置。2、 结果：2.1对心绞痛症状的疗效：经统计学处理，两组有非常显著性差异，表明速效救心丸联合曲美他嗪对心绞痛症状的疗效显著优于复方丹参片（见表1）。表1.两组在心绞痛疗效方面的比较 组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率（%）治疗组 180 92 80 8 0 95.6对照组 120 35 52 28 5 74.2p0.012.2对心电图的疗效：经统计学处理，速效救心丸联合曲美他嗪对心电图的改善显著优于复方丹参片（见表2）。表2.两组在心电图疗效方面的比较 组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率（%）治疗组 180 50 82 48 0 73.4对照组 120 22 30 65 3 43.3p0.012.3副反应：两组在治疗过程中未发现明显毒副反应。治疗结束后，两组在三大常规、肝肾功能及血电解质等方面无异常改变。3、讨论：冠心病心绞痛相当于祖国医学说的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。其病机为本虚标实，本虚为心、肺、脾、肾诸脏虚损，气虚、血虚、阴虚或阳虚，标实为气滞、血瘀、痰阻、寒凝和热灼。临床上最常见的类型为心气阴两虚兼心脉瘀阻。速效救心丸由名贵中药麝香、蟾酥、冰片、川芎等组成。祖国医学认为，麝香性温味辛，归心肝经，具有开窍醒神，活血化瘀，消肿止痛之功效；冰片性微寒味辛苦，归心脾肺经，具有开窍醒神，清热消肿，防腐止痛之功效；蟾酥性温味辛，归心经，具有开窍醒神，解毒止痛之功效；川芎性温味辛，归心肝经，具有活血行气，祛风止痛之功效。所以，速效救心丸具有行气活血，祛瘀止痛，镇静安神之功效。现代医学认为，速效救心丸能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解心绞痛，它能够改善微循环，降低外周阻力，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，防止血栓形成，对感觉神经有轻微刺激作用而止痛，增强中枢神经及时性心脏对缺血的耐受性。曲美他嗪是一种新型的细胞保护剂，其作用机理是通过抑制线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶直接抑制心脏脂肪酸氧化，同时伴有丙酮酸脱氢酶活性增加，使葡萄糖氧化率显著增加。而且，曲美他嗪不影响糖酵解率，使糖酵解与糖氧化偶联改善，并减少葡萄糖代谢产生的氢离子，从而具有保护心肌的作用。此外，曲美他嗪还能够稳定心肌细胞内的ATP水平，保持心肌细胞电活动的稳定性，减少细胞内酸中毒，减轻细胞内钠和钙堆积，减轻氧毒性，预防氧自由基引起的膜损害作用，保护线粒体功能，减少肌酸磷酸激酶释放，抑制中性粒细胞浸润，抑制血小板聚集，促进心肌细胞功能的恢复。总之，曲美他嗪具有在细胞水平上直接保护心肌作用。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /news/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志/news/class/. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血