湖南名老中医浅谈冠心病.doc

名老中医浅谈冠心病 在临床过程中经常碰到不少病友，诉说自己胸闷不适，心慌心悸，头昏，提气不起，或者胸前压榨感、胸前区疼痛、也有的人疼痛甚至放射到左肩臂，或者咽部、颈部、下额，每次持续4-5分钟，此多为冠心病。还有的人心电图检查正常，仅有胸闷不适，这很有可能是隐性冠心病。对此我们专门采访了株洲神农中医馆的老中医袁振斌老师。 冠心病常见于中老年人，发病率高，病死率高，而且有年轻化的趋势。引起冠状动脉病变的原因很多，最常见的是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉是最主要动脉的第一分支，主要输送血液营养心脏本身。冠状动脉粥样硬化，高血脂是其帮凶。人体血脂紊乱，胆固醇一类的脂质容易沉积在冠状动脉内壁，致使血管狭窄，血流不畅，引起心肌缺血，诱发心绞痛，严重的心肌缺血，引发心肌梗死，冠心病发作易危机生命。 本病属于中医“胸痹”“真心痛”等范畴。气为血帅，血为气母。胸痹是由于心气虚，鼓动无力，血液粘滞，流通不畅，痰瘀互结，痹阻心脉，闷多为痰，痛多为瘀。笔者常使用益气通脉活血汤自创方或用生脉饮散内外伤辩惑论合温胆汤千金要方等治疗胸痹，常收到良好疗效。病案举例：杜某某 男 63岁 因胸闷胸痛、咳嗽白痰5天于2012年7月5日来汉方国药求治。患者有冠心病史，运动心电图报告：频发室性早搏，舌苔薄白，舌质稍青，舌下静脉充盈，色青，脉沉细代，中医诊断：1胸痹、2咳嗽，治则活血复脉，温肺化痰，投泽泻甘草汤北京中医药大学研究方合苓甘五味姜辛杏仁半夏汤金匮要略7剂，胸闷缓解，心率齐整，早搏消失，咳嗽痊愈。患者后述曾将此病历带到北京宣武医院，理、法、方、药得到多名资深教授首肯。笔者临床治疗冠心病室性早搏近50例，只要心肌损害不十分严重，均收到满意效果。 本人临症中还想起关于 扁鹊三望齐桓公病，断其步步病入膏肓的出神入化的经典故事，冠心病中医望诊亦十分重要。黄帝内经灵柩.五色篇云：“赤色出两颧大如拇指者，病虽小愈，必猝死”。又云：“黑色出于天庭，大如拇指，必不病而死。”这是说如果患者胸闷憋气，心中难受，面部两颧短时间内出现红色，大如拇指，与周围皮肤分界分明，或者前额天庭部呈现大如拇指的黑色瘀斑，与其界线清楚，压之不褪色，提示可能很快要发生心跳骤停而猝死，应及时送医院抢救。 虽然冠心病已成严重威协人类生命的杀手，但它还是可防可治的。 一、早发现：平日定期作体格检查，特别是出现胸闷，胸痛，心悸，心冲等现象时应及时去医院查血脂做心电图。 二、早治疗：诊断为冠心病后，早期当坚持服药治疗，可服用中药或银叶片，复方丹参片，地奥心血康，小剂阿斯匹林等。还应随身携带硝酸甘油片，心宝，速效救心丸，复方丹参滴丸等，以备急用，严重者可安装支架或行挞桥术。 三、早预防：随着社会的发展，人们的生活越来越优裕，吃得好动得少，冠心病发病率日趋增高，应提倡积极预防。 1、饮食宜清淡，低盐低脂，控制体重。现代人当管住咀多动腿，少吃猪油肥肉及动物内脏，每天坚持如散步、打太极拳、做体操等运动，减肥健美，保持健康体型。血脂偏高者可选用具有降脂作用的草决明、柴胡、田三七、山楂、泽泻、大黄、虎杖、何首乌、荷叶等中草药泡水服，或服用决明降脂片、姜炙宁颗粒（片）、脂脉康胶囊，山楂精脂分散片，山楂降脂片，薯蓣皂苷片等中成药以调治血脂。 2、戒烟限酒。烟中尼古丁、一氧化碳可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化，应当尽量戒除；而酗酒则易情绪激动，血压升高。二者与冠心病关系密切。 3、早期冠心病者可选用西洋参，丹参，三七等打粉，血压偏高者加入天麻，每日服用以益气养心，祛