O型孕妇血清IgG抗A（B）效价与新生儿溶血病关系研究.doc

O型孕妇血清IgG抗A（B）效价与新生儿溶血病关系研究【摘要】目的：研究“O”型孕妇血清IgG抗A（B）效价与新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn, HDN）的关系。方法：采用微柱凝胶技术检测435例“O”型孕妇血清IgG抗A（B）效价，采用溶血三项试验确定患儿是否发生HDN，分析IgG抗体效价与HDN的关系。结果：检出IgG抗A（B）效价1:64的349例，1：64的86例，随IgG抗A（B）效价的升高，HDN发生率也显著升高。结论：IgG抗A（B）效价的检测有助于ABO系统新生儿溶血病的预防和及时治疗。 【关键词】 新生儿溶血病 IgG抗体 效价新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，可引起胎儿早期流产或出现贫血、水肿、肝脾肿大，严重时可导致死胎或造成新生儿核黄疸甚至死亡1。准确检测孕妇血清IgG抗A（B）效价，可为HDN产前诊断、预防和及时治疗提供依据。我们对435例O型孕妇血清IgG抗A（B）效价的测定结果与HDN的关系进行了研究，现将结果报告如下。1 材料和方法1.1 研究对象在我院门诊就医的夫妇血型不合的O型孕妇435例，年龄23岁40岁，孕期16周38周，血清不规则抗体筛选结果均为阴性。1.2 主要试剂和仪器0.2 mol/L二巯基乙醇(2Me)、ABO标准细胞、抗人球蛋白试剂（上海血液生物医药有限责任公司）；微柱凝胶检测系统：包括免疫微柱孵育器、血型血清学离心机、微柱凝胶卡（长春博迅生物技术有限责任公司）；KA2200型离心机（日本 KUBOTA公司）。1.3 方法1.3.1 IgG抗A（B）效价的检测孕妇待检血清与0.2 mol/L的2Me在试管内等量混合、加盖，放入37水浴1 h后进行倍比稀释。依次将倍比稀释血清50 μl分别加入标记的微柱凝胶抗人球蛋白卡中，在所有孔中加入50 μl A型或B型0.5%红细胞悬液后37孵育5 min，用专用离心机离心5 min并观察结果，红细胞凝集位于凝胶表面或凝胶中为阳性结果，红细胞完全沉降到管底为阴性结果，参考值为1256）、中值组（效价在1128和1256之间）和低值组（效价为164），分别计算各组中ABO溶血发生的百分率，结果见表2。随着效价水平的升高，ABO溶血的发生率也显著升高，高、中、低三组HDN发生率的差异具有统计学意义（χ2=18.13，P0.05）。表2 孕妇IgG抗A（B）效价与HDN发生率的关系（略）注：χ2=18.13，P0.05。3 讨论 HDN可由许多血型系统引起，如ABO、RH、MN等血型系统4，其中最为常见的是ABO血型系统。母亲的IgG血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，导致红细胞在单核吞噬细胞系统内遭致破坏，引起溶血，使胆红素生成增多，新生儿在出生后24 h内出现黄疸且进行性加重，常伴有贫血、水肿及肝脾肿大等临床症状，严重的可引起胆红素脑病，造成婴儿早期死亡，或使存活者留下不可逆的神经系统后遗症。O型孕妇具有IgG抗A（B）抗体的人数明显多于A型或B型孕妇5，因此ABO系统新生儿溶血病主要发生在O型孕妇中。 微柱凝胶技术是建立在传统血型血清学基础上的一项免疫学检测技术，其基本原理是游离红细胞和凝聚红细胞是否能通过具有分子筛作用的凝胶介质。微柱凝胶技术具有结果准确、敏感度高、标本用量少和操作简便等优点。我们使用二巯基乙醇破坏孕妇血清中的IgM抗体后，采用微柱凝胶技术对IgG血型抗体的效价进行检测。在435例血清样品中IgG抗A（B）效价164的共349例，占80.2%，效价≥164的共86例，占19.8。在效价水平超过参考值的86例异常样品中，随着效价水平的升高，ABO溶血的发生率也显著升高。 因此临床医生要充分重视夫妇血型不合的孕妇产前IgG抗体效价的检测，对IgG抗体效价过高者做到早期诊断、及时治疗，从而避免严重溶血现象的发生，进一步提高我国出生人口的素质。【参考文献】 1Narang A，Jain N. Haemolytic disease of newbornJ. Indian J Pediatr, 2001, 68(2): 167172.2叶应妩，王毓三全国临床检验操作规程M. 第2版.江苏：东南大学出版社，1997：110115.3金汉珍，黄律珉，官希古实用新生儿学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：649653.4Kim WD, Lee YH. A fatal case of severe hemolytic disease of n