B超引导穿刺在卵巢恶性肿瘤腹腔化疗中的护理.doc

B超引导穿刺在卵巢恶性肿瘤腹腔化疗中的护理【摘要】目的：观察B超引导下穿刺在卵巢恶性肿瘤腹腔化疗中的应用效果。方法：总结我院收治的15例卵巢恶性肿瘤患者在B超引导下穿刺实施腹腔化疗的穿刺成功率，并发症及化疗方案实施情况。结果：B超引导下穿刺成功率100%，无并发症发生，化疗方案顺利得到实施。结论：B超引导穿刺行腹腔化疗安全，并发症少，患者易于接受。 【关键词】 B超;卵巢恶性肿瘤;腹腔化疗;护理在卵巢恶性肿瘤的综合治疗中，采用腹腔化疗使药物直接作用于病变组织，提出高肿瘤细胞周围药物浓度并减少患者全身不良反应的发生。我院对15例卵巢恶性肿瘤患者在B超引导下穿刺行腹腔化疗效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2006年1月2011年1月，我院收治的卵巢恶性肿瘤患者15例，年龄2271岁，平均51.3岁，均经手术及病理学诊断证实。所有病例分斯按FIGO2000年分期标准：期2例，期3例，期10例;病理类型：浆液性囊腺癌9例，黏液性囊腺癌4例，透明细胞癌2例。所有病例均行肿瘤减灭术加盆腔淋巴结清扫术。化疗前肝肾功能及周围血象正常。15例患者接受腹腔化疗105次，最多10次，最少2次。1.2化疗方案：腹腔和静脉联合化疗：执行PC方案，即第1次P(顺铂)80100 mg/，置于NaCl溶液2 000 ml中腹腔滴注，第2次C(环磷酰胺)500750 mg/静脉滴注。每个疗程23 d，其中腹腔滴注1次，化疗每隔34周重复1次。1.3腹腔穿刺化疗方法：患者排空大小便后取平卧位，嘱患者呼吸，观察肠管的运动，用B超探头扫查，避免周围肠管和肿块，确定穿刺点。穿刺区域常规消毒，戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉，换上消毒探头再次确定穿刺点和皮肤进针点，用12号套管针刺入腹腔，有落空感确定进入腹腔，退出针芯，连接一次性输液器注入NaCl溶液200 ml用B超探查腹腔及肝肾间隙有液性暗区后，注入生理盐水1 500 ml和顺铂100 mg的混合溶液，再次注入NaCl溶液300 ml冲管，保证化疗药物完全进入腹腔。完毕，拔除穿刺针，用无菌棉签按压针孔5 min后，针孔覆盖无菌纱布胶布固定，用手按压510 min。嘱患者在床上多翻身活动，使药物在腹腔内均匀弥散。2结果在B超引导下均一次性穿刺成功，成功率100%，避免了盲穿。在B超引导下没有穿刺部位渗漏、感染、出血、肠穿孔、膀胱损伤等并发症病例发生。15例患者顺利完成了全程腹腔化疗疗程，效果满意。3护理3.1心理护理：护士应以热情和蔼的态度对待患者，关心体贴患者，说明用药的方式和注意事项，进行有效的心理疏导，鼓励患者配合治疗。3.2化疗期护理3.2.1化疗前准备：患者化疗前常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、测定身高、体重计算出体表面积，腹腔化疗前1 d常规穿刺区域备皮。3.2.2物品及药品的准备：严格执行无菌技术操作规程，备无菌穿刺包2个，以防操作中物品污染影响治疗，化疗药液现用现配，以防效价降低。3.2.3化疗后的护理生命体征的观察：腹腔化疗24 h内严密观察患者的生命体征变化，必要时给予患者生活上的帮助，如倒开水、送便器等，每30分钟巡视记录1次，正常8次后改为1 h巡视记录1次。并发症的观察：观察患者穿刺部位有无渗漏、出血、感染及有无肠穿孔、膀胱损伤等并发症。不良反应的护理：腹腔内化疗不良反应较单纯的静脉化疗出现慢，症状较轻。如胃肠道反应，骨髓抑制、脱发、肝、肾功能损害等不良反应的症状、体征、治疗及防护措施都要如实告知患者。顺铂最主要的不良反应是肾毒性，用药后给予充分水化和利尿，每天液体总量不得少于3 000 ml，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理1。定期检测肾功能，观察24 h尿量、成分及尿颜色变化，鼓励患者多饮水，以防肾功能损害。4体会采用腹腔内化疗，化疗药物不仅在腹腔内与肿瘤直接接触，使抗肿瘤药物在一定时间内保留较高的浓度，达到区域性抗肿瘤作用，部分药物还可以通过毛细血管和淋巴管分别进入肝脏、腹膜后淋巴结，对这些部位的肿瘤转移灶发挥药物的二次作用2-3，同时抗肿瘤药物所致的全身不良反应明显减轻，患者乐于坚持治疗。在B超介入治疗过程中，护理人员要重视治疗过程中各个环节的护理工作，术前做好患者的心理准备及相关工作，术中与治疗医生紧密配合，严格无菌操作，术后密切观察和精心护理，积极治疗预防化疗药物不良反应，确保化疗的顺利实施。笔者采用B超引导直视腹腔穿刺行卵巢恶性肿瘤腹腔化疗，具有成功率高，治疗安全，并发症少，减轻了患者的痛苦，患者易于接受，值得临床中推广。【参考文献】 1李颍.妇科顺铂化疗患者预防肾毒性的护理J.中华护理杂志，2001,36(12)：919.2Fujiwara K，Armstrong D，Morgan M，et al.Principles and practice of intraperitoneal chemotherapy for ovari-ancancerJ.Int J Gynecol Cancer,2007,17(1)：1.3Hess LM，Alberts DS.The ro