B超在选择分娩方式中的作用.doc

B超在选择分娩方式中的作用【关键词】 B型超声;分娩方式;新生儿窒息【关键词】 B型超声;分娩方式;新生儿窒息 近年来由于初产妇比例明显增加等原因，剖宫产率持续上升，我院产科把产前1周内B超检查胎儿双顶径、脐带、羊水、胎盘情况作为选择分娩方式的重要参考依据，使剖宫产结束分娩在选择上更具针对性、科学性，有效降低了新生儿窒息率、围产儿病死率，加快了母婴产后的康复。现就我院2003年1月2006年1月住院分娩的初产妇600例的分娩方式选择和处理结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 600例产妇随机分为两组，研究组和对照组各300例。入选标准:初产妇;年龄2034岁之间;孕龄3741周;血、尿常规，心电图检查无异常;无妊娠期糖尿病、妊娠高血压等特殊孕期合并症。 1.2 分娩方式选择 研究组:除其他产前常规检查，在产前1周内做B超检查。对照组:产前1周内未做B超检查，仅用其他常规产前检查。自然分娩高危因素:羊水过少:羊水指数8cm或羊水直接测量羊水量300ml为羊水过少，或胎儿头皮与羊膜紧贴而无羊水，仅有少量胎粪样黏稠液1 ;胎盘老化:产后检查胎盘发现胎盘有梗死、钙化、绒毛周围纤维素等;巨大儿:双顶径9.510cm和/或新生儿体重4000g;臀位;脐带绕颈。 1.3 统计处理 按不同病因进行分层分析，应用Stata7.0统计软件进行 2 检验。 2 结果见表1、表2。表1 两组产前检查与产后结果比较脐带绕颈巨大胎儿胎盘老化羊水过少 臀位研究组 B超检查表2 两组剖宫产率及新生儿病率比较注:与对照组比较， * P0.05 3 讨论 3.1 新生儿病率 本研究中，研究组新生儿病率明显低于对照组。产前B超检查可以提前发现隐性分娩高危因素，避免试产过程中，盲目等待所致不良后果，如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，产妇不仅在难产过程中承受大大超过正常分娩的宫缩痛，并且要承受阴道试产失败带来的精神打击。本资料表明，脐带绕颈、胎盘老化、羊水过少等因素，如单纯应用常规的检查方法不易发现，联合超声可显著增加预测的准确性，尤其是胎盘老化、羊水过少的情况，产前短期内可能变化迅速，故如果提前1周行B超检查，可以引起医生和产妇重视，避免危险因素对母婴影响，以选择合适方式终止妊娠，有效降低新生儿窒息的发生。 3.2 脐带绕颈发生率 国外报道为20%25%，本资料为32.3%，剖宫产率为58.2%，高于文献报道1 。分析脐带绕颈发生率高的原因，可能与环境污染引起胎儿宫内躁动有关。脐带绕颈比较松弛时，不会影响脐带血液循环危及胎儿。如脐带绕颈过紧使脐带血管受压，脐带血液循环受阻，可造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至死胎或死产发生。 3.3 巨大儿发生率 巨大儿对胎儿宫内血氧供应需求增加，宫内缺氧往往较正常儿严重，分娩时容易发生危象，出现头位肩难产，致臂丛神经损伤和锁骨骨折等，增加了分娩并发症和难产机会。随着生活水平提高，巨大儿发生率在逐年增长，本资料研究组B超监测预计为14.7%，实际发生率为16.3%，高于产前联合超声预测，但较对照组预计发生率（4.7%）与实际发生率为（11.0%）的准确性高。研究组巨大儿剖宫产率为100%，虽未能降低剖宫产率，但避免了不必要的阴道试产，对照组有2例因未能准确预测新生儿体重，阴道试产中发生胎儿宫内窘迫，急行剖宫产结束分娩，其中1例因重度新生儿窒息转儿科治疗，需长期治疗、随访;另1例新生儿阿氏评分1min6分，予以吸氧，胸外心脏按压等抢救5min后评9分，10min后评10分。 3.4 羊水过少 过去检出率低，约为0.1%，随着B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，近年报告检出率为0.4%4%，超声检查对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%2 ，我院的检出率为5.3%，与资料基本相符，研究组发现率明显高于对照组。羊水过少致胎儿宫内慢性缺氧，如胎儿成熟应尽快终止妊娠，如合并其他阴道分娩不利因素，行剖宫产结束分娩为宜。 总之，产前常规检查联合超声检查能有效、客观地发现分娩不利因素，较恰当地决定分娩方式，避免过度积极剖宫产或盲目保守试产，有效降低新生儿病率，提高人口质量，并减少产妇不必要的身体创伤及精神打击，对促使母婴尽快康复有积极意义。 参考文献 1 叶燕萍，蒋春萍.胎儿脐带绕颈440例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（2）:110-111. 2 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.135. 作者单位