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Joel-Cohen切口在子宫切除中的应用 【关键词】 Joel-CohenJoel-Cohen切口用于子宫下段剖宫产手术，1996年10月首次在我国北京医科大学妇儿医院推行后，现已广泛应用于临床。我院自1998年3月份将Joel-Cohen切口应用于子宫切除术，皮肤4-0可吸收线连续皮内缝合，反应良好，现报告如下。1 资料与方法 1.1 病例选择 所选病例均符合:（1）无手术禁忌证的所有需切除子宫的良性病变患者;（2）子宫大小需小于妊娠12周。共70例作为观察组，同期70例行纵切口作为对照组，皮肤用4号线缝合。 1.2 手术步骤 （1）术前常规消毒阴道，置尿管，均选用持续硬膜外麻醉;（2）手术切口选择在髂前上棘连线下约23cm，逐层切开，纵行拉开腹直肌，钝性分离腹膜前脂肪，横行剪开腹膜，与切口等长，置腹腔拉钩，大纱垫保护肠，常规行全子宫切除术或次全子宫切除术，术毕常规缝合腹壁切口，观察组用4-0可吸收线连续内皮缝合，对照组传统方法缝合。2 结果 2.1 开关腹时间 观察组（15.12.1）min，对照组（16.12.8）min，差异无显著性。 2.2 皮肤切口出血量 出血量计算以纱布称重法为标准，平均出血量观察组为（12.762.15）ml，对照组（18.802.59）ml，差异有非常显著性（P0.01）。2.3 24h切口疼痛 以疼痛不能忍受，需用镇痛剂为准。观察组70例中用镇痛剂25例，对照组中51例，两组差异有非常显著性（P0.01）。 2.4 术后切口反应 轻者为局部表皮红肿、无硬结，重度为红肿、硬结。观察组仅1例出现轻度反应;对照组20例有轻度反应，4例发生重度反应。 2.5 平均术后住院天数 观察组46天，对照组78天。 2.6 术后3个月复查刀口情况 观察组无论是否肥胖，呈一横线状，无显著凹陷;对照组呈丰字型，疤痕面积较大，肥胖患者形成一显著凹陷。 3 讨论Joel-Cohen切口在我院使用已有6年，患者反应良好，尤其是腹部脂肪肥厚患者，综合分析，较纵切口有以下优点:（1）切开皮肤后，借助本身弹性完整保留了行走其间的血管和神经，从而减少了出血量和术后的疼痛感;（2）该切口位置高，远离锥状肌，使腹直肌易于拉开，充分显露术野;（3）刀口缝合采用可吸收线皮内缝合，无需折线，减轻患者痛苦，同时缩短住院时间，减少患者的经济负担;（4）刀口方向与皮纹一致，减少患者因增加腹压所致的刀口血肿及刀口哆开的发生;（5）术后瘢痕美观。所以，凡有子宫切除适应证的患者应首选Joel-Cohen皮肤切口，尤其肥胖患者。 作
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