单羊膜囊双胎3例临床分析.doc

单羊膜囊双胎3例临床分析【关键词】 单羊膜囊双胎临床分析病历资料 例1：患者，22岁，G1P0，停经28周，自觉无胎动1天，规律腹痛4小时入院。既往月经规律，孕期无服药史，停经40天查尿HCG+，未行彩超检查。孕5个月时彩超检查示双胎。孕期自觉良好，未作定期检查。入院查体：腹围90cm，宫高32cm，LOA，ROA位，未闻及胎心，宫口开大10cm，羊膜囊凸于阴道内，骨盆外测量正常。诊断为28周妊娠，LOA，ROA，双胎，死胎。行人工破膜，羊水血性，量多，娩两死女婴，两胎儿位于一个羊膜囊内，胎盘胎膜娩出完整，脐带互相缠绕，有3个真结。 例2：患者，36岁，G2P1，孕期无感染及用药史。早孕时未行彩超检查，现停经20周，彩超检查示：宫内孕双胎，一胎儿正常，BPD 5.2cm，FL 3.0cm。另一胎儿呈团块状，未见头颅及心脏，无上下肢，有一个肾脏，其余内脏器官分辨不清，躯体皮肤明显增厚水肿，单脐动脉，脐动脉显示为入胎血流。入院行利凡诺引产术，见两胎儿位于一个羊膜囊内，其一为正常男婴，外观形态正常，脐带细。另一胎为椭圆形肉团状，皮肤水肿，可见异常短小的下肢，呈鱼鳍状，腹部见单脐动脉、脐静脉与脐部相连。 例3：患者，34岁，G3P1L1A1，停经37周，下腹不适10小时入院。既往月经规律，孕期无服药史，停经40天查尿HCG+，未行彩超检查。孕4个月时彩超检查示双胎。孕期定期检查。入院查体：腹围118cm，宫高45cm，ROA，LSA位，胎心好，宫口开大2cm，胎膜未破，骨盆外测量正常。孕妇无高血压及贫血。彩超检查示：双胎，两胎儿均正常，ROA，LSA位，BPD 9.4cm，FL 6.6cm及BPD 9.4cm，FL 6.8cm，其中臀位胎儿脐带绕颈1周，AFI 13.3cm，两胎儿间未见膜状物分割。入院后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以ROA，LSA位娩两男婴，Apgar评分1分钟均10分，体重2750g，2800g，第1胎儿娩出后，脐带即呈团状脱出于切口外，两胎儿位于一个羊膜囊内，两脐带互相缠绕，打结成团状，但打结松，其间无血流中断(见图1)。术后5天，母婴痊愈出院。 讨论 单羊膜囊双胎是在受精后812天分裂为双胎者1，此时外胚层板和羊膜囊已经形成，但胚胎板分裂复制，各自发育为胎儿。随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，发生率有所提高。无心畸形是依靠正常胎儿心脏的动力将血液反向灌注而获得生存的，因反向血流的血氧及营养成分较低，在早孕时正常胎儿的心功能较强，而使另一胎儿心脏停止发育，终于畸形，无心畸形的脐带常合并单脐动脉1。例2即为1例典型的无心畸形。 由于单羊膜囊双胎妊娠极有可能并发脐带缠绕，大约50%的胎死宫内是由脐带意外造成，故在妊娠的第一期通过超声对双胎的类型进行诊断就凸显其重要性。3例早孕时均未行彩超检查，错过了双胎类型判断的最佳时机。在妊娠913周是双胎类型判断的最佳时机。例1与例3的两胎儿均发生脐带缠绕打结，例1两胎儿均死亡而例3两胎儿能维持至足月且活产，实属万幸。 单羊膜囊双胎妊娠多以剖宫产终止妊娠。近年来部分作者认为如果超声未发现明显的两胎儿间脐带缠绕，脐带血流正常，两胎儿均为头位，无其他阴道分娩禁忌的单羊膜囊双胎个例，也可考虑经阴道分娩。然而，由于阴道分娩相对时间难以控制，即使分娩过程中加强监护，仍然有发生死产的可能。 总之，应鼓励孕妇在妊娠第一期进行必要的超声检查，明确孕周及妊娠胎儿数量，胎儿间的关系，规范高危妊娠的个性化管理原则，对诊断为单羊膜囊双胎妊娠的患者，应及时择期入院治疗，坚持规范的胎心及超