湿疹中医诊疗规范.doc

湿疹中医诊疗规范【定义】湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。本病属于中医的“湿疮”、“浸淫疮”、“血风疮”范畴。因其发病部位不同，又有不同名称，发于耳部称“旋耳疮”；发于阴囊部的称“绣球风”；发于肘部及膝盖部的称“四弯风”；发于乳头的称“乳头风”等。【诊断标准】主要根据病史、皮损特点及病程诊断。1.急性湿疹 皮损呈多样性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身，起病急，自觉灼热、剧烈瘙痒，可发展成亚急性或慢性湿疹，时轻时重，反复不愈。2.亚急性湿疹 皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂鳞屑为主。有轻度糜烂，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。3.慢性湿疹 多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。【鉴别诊断】 1.接触性皮炎 与急性湿疹相鉴别。本病有接触过敏物病史，常见于暴露部位或接触部位，皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚，去除病因后很易痊愈，不复发。2.药毒 与急性湿疹相鉴别。发病突然，皮损广泛而多样，一般可问及在发病前有明确的用药史。3.牛皮癣 与慢性湿疹相鉴别。本病多发于颈、肘、尾骶部，常不对称，有典型苔藓样变，无多形性皮损，无渗出表现。4.鹅掌风 与慢性湿疹相鉴别。本病皮损边界清楚，其掌跖部有鳞屑附着，夏季加重，常并发趾间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。【辨证标准】 1.湿热浸淫证 发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤；舌红，苔薄黄或白，脉滑数。2.脾虚湿蕴证 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴有纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。3.血虚风燥证 病久，皮损色暗或色素沉着，瘙痒，或皮损粗糙肥厚，伴有口干，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉濡细。【入院标准】1. 泛发性急性湿疹或慢性湿疹伴急性发作，渗液明显者。2. 泛发性湿疹伴感染者。【治疗规范】1.一般治疗 1.患病后，避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。2.患病后，避免易致敏和刺激食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。3.患病后，应避免搔抓患处。4.急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间，应暂缓预防注射。2.辨证论治（1）湿热浸淫证 治宜清热利湿。方用萆薢渗湿汤合三秒丸加减。（萆薢 薏苡仁 黄柏 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草）。发于上部者，去黄柏，加菊花、蝉衣、防风；发于中部者，加龙胆草、山栀、黄芩；发于下部者，加车前子、泽泻；瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮。（2）脾虚湿蕴证 治宜健脾利湿。方用除湿胃苓汤加减。（苍术 厚朴 陈皮 猪苓 泽泻 茯苓 白术 滑石 防风 山栀 木通 肉桂 甘草）。若瘙痒渗液过多者，加滑石、苦参；大便溏薄者，加马齿苋、黄连。（3）血虚风燥证 治宜养血润肤，祛风止痒。方用当归饮子加减。（当归 白芍 川芎 生地 刺蒺藜 防风 荆芥 首乌 黄芪 甘草）。若瘙痒，不能入眠者，加珍珠母、牡蛎、夜交藤、酸枣仁；皮损粗糙、肥厚严重者，加丹参、鸡血藤、地龙或乌梢蛇活血祛风。3.局部治疗（1）急性湿疹 急性红肿，有大量渗液或脓液，或多或少痂皮的糜烂面和溃破面，宜用湿敷。可选用10%黄柏水等；对急性红肿，有丘疹水疱，甚至脓疱疹，但无糜烂或溢液，则可采用干燥疗法，即搽有止痒作用的炉甘石洗剂。（2）亚急性湿疹 炎症不显著或稍有渗液，宜用炉甘石洗剂。（3）慢性湿疹 外治原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂，角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5%硫磺软膏。4.中药浴对泛发性湿疹皮损较肥厚的患者，或者其手部及外阴部慢性肥厚性皮损，可以配合中药浴，以促进药物吸收，皮损修复。5.针刺法 主穴：大椎、曲池、足三里。备穴：血海、三阴交、合谷。亦可应用耳针，取相应部位穴位或肺区。【难点分析】 湿疹的反复性及瘙痒性，在治疗方面是难点问题，针对这些难点，主要需要中西医结