卵巢破裂14例临床分析.doc

卵巢破裂14例临床分析【摘要】目的：通过对14例卵巢破裂患者临床资料的分析，探讨提高诊断率的方法。方法：回顾性总结2003年1月2005年12月住院治疗的14例卵巢破裂患者的临床特点。结果：14例卵巢破裂患者以下腹痛为主要症状，与月经周期有一定关系，易误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转。结论：详细询问病史，后穹隆穿刺，B超检查有助于明确诊断。 【关键词】 卵巢破裂诊断月经周期卵巢破裂是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔内出血，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等。本文就我院2003年1月2005年12月经手术及病理确诊的14例卵巢破裂患者进行分析，以探讨提高诊断率的方法。 资料与方法 2003年1月2005年12月收治经手术及病理确诊的卵巢破裂患者14例，发病年龄2138岁，平均27岁；已婚13例，有分娩或人工流产史11例。 发病时间与诱因：发生于月经周期前半期4例，中后期10例，包括月经过期者3例，有明确诱因者9例，其中5例为性交或用力排便后，3例为剧烈活动后，1例为3天前曾行人工流产术。 临床表现：均以下腹痛为首发症状，其中突发性撕裂样痛12例，阴道少量流血3例，恶心呕吐6例，头晕8例，肛门坠胀感9例，均有下腹压痛反跳痛，有移动性浊音者2例，宫颈举痛摆痛12例，附件区压痛14例，扪及包块9例，11例后穹隆穿刺抽出不凝血15ml血压下降3例。 辅助检查：血常规白细胞升高1例，血红蛋白下降9例，尿妊娠试验弱阳性2例，阳性1例（3天前人工流产史），B超检查提示附件区包块7例，盆腔积液14例。 入院诊断：卵巢破裂8例，异位妊娠2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，1例腹痛待查。 手术情况：14例均行手术，术中见腹腔内出血1000ml者2例，术中发现卵巢破口0.52cm，右侧9例，左侧5例。2例卵巢或破口较大行患侧卵巢楔形切除，12例行卵巢修补术。 讨论 卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。 病因学：自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂。其发生又有几种诱因：A.与卵巢充血有密切关系，如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期阴道灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急、慢性阑尾炎所引起的卵巢充血；B.卵巢功能变化，如过分的冷、热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍；C.血液变化，月经前因传染病、贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交、腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物等）。 发病原因：卵巢破裂有多病因性，可分为自发破裂和外力性破裂，自发破裂又可有生理性和病理性之分，卵巢成熟卵泡破裂，一般无自觉症状，也不引起出血，但因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流，长期使用女性激素使卵巢充血，在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中，可致卵泡或黄体周围丰富的血管网破裂、出血，严重者可造成大量腹腔内出血。外力性破裂指当卵巢表面囊肿增大，张力增加，弹性下降时，由于血管丰富，在外力刺激下引起卵巢破裂出血。我院5例为性交或用力排便后，3例为剧烈活动后，1例3天前曾行人工流产术，提示外力或妇科检查，挤压或性交后有可能导致卵巢破裂。 诊断及鉴别诊断：提高对卵巢破裂的诊断率，首先应加强对此病的认识。详细询问病史，本病多发生与卵巢功能旺盛时期及性活动频繁期，2040岁最多见，与月经周期有一定关系，如月经规律者，卵巢黄体破裂多发生在月经前710天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经干净后1018天，发病部位右侧较左侧多见，可能与双侧卵巢周围解剖结构差异，左侧有乙状结肠保护有一定关系。排卵时，在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加，腔内压力不断升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后12天内即可修复，同时有黄体形成，当黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大，受外力刺激时则发生黄体囊肿破裂，其出血量要多于滤泡囊肿破裂。卵巢破裂的主要症状是腹痛，且多发生剧烈腹痛，起病急，可伴有恶心呕吐，肛门坠胀感，严重者导致失血性休克。体征：全腹或下腹压痛反跳痛及肌紧张，出血多时有移动性浊音，宫颈举痛摆痛，后穹隆触痛，附件区有压痛或包块，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血对本病明确诊断有重要意义。该病例与异位妊娠不易鉴别，尿HCG阴性有助于两者鉴别，但尿HCG易出现假阳性，2例因尿HCG弱阳性误诊为异位妊娠，血HCG检查准确率高，但由于卵巢破裂发病急，均急诊手术，临床上多来不及作该项检查。卵巢破裂出血病程长时，附件区形成包块，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，此时后穹隆穿刺术能帮助鉴别诊断，但有时出血量少，穿刺阴性仍易误诊，4例出血500ml，B超检查提示附件区包块，盆腔少量积液，后穹隆穿刺阴性3例均误诊为卵巢囊肿蒂扭转。 处理：原则上依病情轻重即内出血多少而决定手术或非手术治疗，患者症状轻，内出血不多时宜卧床休息，密切观察，行抗炎止血治疗，当患者内出血多，急腹症明显时，应积极行剖腹探察术，本组病例有2例给予保守治疗，因腹痛加重，内出血增多，后行手术治疗。手术范围应视患者病