产前应用地塞米松预防早产儿肺透明膜病的临床观察.doc

产前应用地塞米松预防早产儿肺透明膜病的临床观察【摘要】目的：探讨早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿发生肺透明膜病(HMD)的影响。方法：将胎龄为2835周单胎早产儿195例随机分为两组。其中产前首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间24小时的136例为预防组；首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间24小时的59例为对照组。观察比较两组HMD发病情况。结果：预防组早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率低于对照组，两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论：早产孕妇产前应用地塞米松，能显著降低早产儿肺透明膜病的发生。 【关键词】 早产儿地塞米松肺透明膜病早产儿国内报道死亡率在12.7%20.8%，其中肺透明膜病(HMD)是早产儿较常见高死亡率疾病之一，因此临床及时有效地预防早产儿出生后肺透明膜病的发生，对降低新生儿病死率和改善预后有重要意义。早产孕妇产前应用地塞米松，可以降低早产儿出生后肺透明膜病的发生率，提高早产儿的存活率。本组对195例早产孕妇及早产儿病史资料进行了回顾性分析，以总结早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿发生肺透明膜病的影响，现报告如下。 资料与方法 2007年1月2008年1月在我科出生的胎龄为2835周早产儿195例，将136例产前首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间24小时者为预防组；59例首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间24小时作为对照组。两组患者在性别、胎龄及体质比较，差异均无统计学意义。肺透明膜病的诊断标准根据实用新生儿学第3版1。 方法：对无地塞米松禁忌证的产妇，争取在分娩前给予地塞米松治疗。本组195例产妇从入院当天开始，给予地塞米松每次10mg，静脉注射，每日1次，据早产孕妇分娩开始时间而决定，用药次数不等。比较两组新生儿期HMD发生率。 统计学方法：数据采用SPSS12.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P0.05为差异有显著性。 结果 两组发生肺透明膜病情况比较：预防组136例中，HMD发病有17例，占13%；对照组59例中，HMD发病17例，占29%。X2=7.6071，P=0.0058。两组经统计学检验具差异有显著性(P0.01)，且预防组HMD发病率较对照组明显降低，见表1。表1 预防组与对照组发生HMD情况比较(略)讨论 肺透明膜病的发病基础是肺泡内肺表面活性物质(PS)不足，广泛肺泡萎缩，肺顺应性下降，肺泡通气不足，气体弥散面积减少，气体交换障碍及通气血流比值失调，可产生严重的低氧血症及高碳酸血症。胸片显示毛玻璃样阴影或支气管充气征，严重者有广泛的白色阴影，生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，甚至危及生命。胎儿在胎龄2224周时，肺泡型细胞已能产生PS，但量不多。随着胎龄增长，PS合成逐渐增加，至胎龄35周以后PS迅速进入肺泡表面的阶段，因此胎龄35周的早产儿容易发生HMD1。 地塞米松为脂溶性药物，且分子质量相对较小，较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。自60年代末发现静滴地塞米松能够促进早产羊肺的成熟到70年代初逐渐应用至孕妇2，大大降低了早产儿HMD的发生率与病死率。动物实验研究结果证实，产前3天用地塞米松能显著促进肺泡型上皮细胞的分化和PS的合成，促进板层小体释放增多和细胞器的成熟，原始肺泡数量显著增多，肺泡面积增多，有效气血屏障发育良好，为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件3。地塞米松与肺泡型细胞的特异性受体结合后，可产生多种糖皮质激素相关性蛋白，其可促进肺泡表面活性物质的合成和释放，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，从而改善肺泡的功能4。目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，但临床上具有多种用法。有报道证明，产前多疗程糖皮质激素治疗，并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小5。本组中的195例孕2835周孕妇，从入院当天开始，给予地塞米松，每次10mg，静脉注射，每日1次，据孕妇分娩开始时间而决定，用药13天不等。 本组观察结果显示，产前在24小时以上采用地塞米松天数多的预防组，HMD发生率明显低于产前24小时以内一次用药的对照组，这提示对小于35周的早产儿产前应用地塞米松可促进胎肺成熟，显著降低RDS发生，同时也说明了用药时间对HMD的发生起重要作用。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性，并及早使用地塞米松，对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。【参考文献】 1金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:421,425.2曹泽毅.中华妇产科学.第版.北京:人民卫生出版社,2002:338.3阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052.4陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,