绝经后子宫出血171例临床分析.doc

绝经后子宫出血171例临床分析作者：浮艳红,王爱玲单位：河南省焦作市中医院，河南 焦作【摘要】目的：探讨绝经后子宫出血的原因。方法：应用分段诊刮，宫腔镜检查，病理检查等多种方法对171例绝经后子宫出血进行回顾分析，了解子宫出血的原因。结果：绝经后子宫出血的病因为非器质性因素占86.55%，恶性病变占8.97%。结论：绝经后子宫出血以良性病变为主，随着绝经时间延长，患者子宫内膜癌的患病率升高。 【关键词】 绝经后；异常子宫出血；临床分析；病理分析绝经后子宫出血是指绝经后1年以上的子宫出血。由于病因复杂、性质难定，故对老年妇女出现绝经后子宫出血，仍视为危险信号。异常子宫出血是妇科常见的症状之一，在绝经后的发生率较高，出血原因复杂，患者的心理负担也比较重。因此，尽快明确出血的原因，有利于采取相应的治疗措施，并缓解患者的精神压力。本文对近2年在我院妇科就诊的171例绝经后阴道出血患者临床资料进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料：2005年7月2007年7月在我院妇科收治绝经后子宫出血171例，年龄4172岁，平均55.21岁，自然绝经125年，并行诊断刮宫及（或）子宫切除和病理检查。 1.2 结果 1.2.1 绝经后子宫出血患者的子宫内膜病理分析：全部患者子宫内膜活检及（或）子宫切除标本均经病理检查。病理诊断为萎缩性子宫内膜69例（46.7%），增生期子宫内膜63例（42.57%），分泌期子宫内膜16例（10.81%）；子宫内膜癌15例占8.77%；子宫内膜炎8例占4.68%，其中3例为宫内节育器所致。 1.2.2 出血原因与绝经时间的关系：见表1。表1 绝经时间与出血原因 1.2.3 子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系：随着时间的延长，绝经后子宫出血患者中子宫内膜癌的比例升高。 2 讨论 绝经后出血是多种原因引起的一种症状，过去认为是恶性肿瘤的征兆而倍受重视。本组资料显示功能失调性子宫出血148例占86.55%，提示在绝经后子宫出血的患者中，以非器质性疾病为主，这与绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢等皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。虽然绝经后卵巢皮质萎缩，产生雌激素减少，但卵巢间质以及肾上腺皮质仍可产生雄激素，雄激素可转变为雌酮，子宫内膜可呈增生现象。此外，绝经初几年中，有些妇女的卵巢功能尚未完全衰竭，在小量雌激素的积蓄作用下，子宫内膜增生过长，一旦雌激素波动即会引起子宫出血。 萎缩性子宫内膜也可能发生绝经后子宫出血，本组资料显示，非器质性病变中萎缩性子宫内膜是发生绝经后子宫出血的主要原因。这可能源于子宫动脉硬化内膜出血，内膜间质弥漫的渗血，子宫脱垂或子宫后倾阻碍血循环，静脉窦淤血、破裂引起出血，囊性变的内膜腺体破裂引起出血。 本组资料中子宫内膜癌15例占8.97%，例数虽少，但也符合绝经时间长，绝经年龄晚发病比例高的特点。故对老年妇女出现的阴道出血要引起充分重视，随时诊刮活检，必要时借助宫腔镜、阴道镜等手段，对可疑病灶进行活检，明确诊断，及时治疗，必要时做超声检查、内分泌测定及腹腔镜探查，以免疏漏卵巢肿瘤、输卵管肿瘤引起的阴道出血病例。 绝经后阴道出血病因复杂多样，若及时周密的检查，明确出血原因，按时给予最佳治疗方法，可降低死亡率，提高老年妇女的生活质量。 宫腔镜检查被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一，其操作方便、安全、观察清楚、全面、取活检准确性高，可以发现诊刮所遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及较小的癌灶。所以，宫腔镜检查是对绝经后子宫出血的患者，早期确定宫腔内有无器质性病变的有效手段。【参考文献】1 葛兴林.绝经后出血的研究发展J.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177.2 吴小多,黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析J.中华妇产科杂志,1997,32(6):373.3 戴红英,唐学兰.绝经后阴道出血211例分析J.实用妇产科杂志,1997,13(3):152.4 马德美,杨勇霞,蒋 宝,等.电视宫腔镜诊治9