胎儿宫内窘迫的超声诊断与临床分析.doc

胎儿宫内窘迫的超声诊断与临床分析【摘要】目的探讨超声波在胎儿宫内窘迫的诊断价值及临床意义，为临床提供有价值的信息。方法对足月妊娠者产前1周内行常规超声检查，通过观察胎心率、脐带、羊水、胎动做出超声诊断。结果胎儿心率、胎动异常是判定胎儿有无缺氧缺血及程度的主要指标;而脐带、羊水异常是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。结论超声诊断本病准确，对临床分娩方式的选择，降低围产儿并发症具有指导意义。 【关键词】 超声检查 胎儿窘迫 本文应用B型超声波对277例足月妊娠胎儿进行产前检查，检出胎儿宫内窘迫44例，并与分娩结果对比分析，旨在探讨胎儿宫内窘迫的超声诊断临床意义，降低围产儿并发症发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月2007年4月来我院行产前检查及分娩的足月、单胎头位孕妇277例作为观测对象，年龄2231岁，平均26岁。 1.2 方法 应用日本东芝Famio 8 SSA-530A型超声诊断仪，电子凸面扇扫探头，频率3.5 MHz，孕妇采取仰卧位，必要时侧卧，平静呼吸。先常规检查胎头位置、双顶径、股骨长度、胎盘成熟度，然后用B-M模式观测胎儿心率，有无脐带绕颈，羊水池最大垂直深度，羊水指数、胎动次数等。 1.3 诊断标准 胎儿心率≥160次/min为心动过速，≤120次/min为心动过缓1。羊水透声差、羊水过少、脐带绕颈、胎动减少为胎儿窘迫。根据临床分娩结果进行比较分析。Apgar评分:出生5 min内新生儿窒息≤7分;羊水度或度污染或心电监护基线变平、心动过速、变异减速为胎儿宫内窘迫;羊水过少为羊水垂直深度≤3.0 cm，AFI≤5 cm。胎儿运动少于3次/h为胎儿活动性降低。 2 结果 超声诊断胎儿宫内窘迫与分娩结果对照，277例产前1周内超声诊断胎儿宫内窘迫44例，产后证实胎儿窘迫44例，超声诊断与产后符合率100%。本组病例经不同方式分娩后均存在不同程度的缺氧和窒息，Apgar评分74分22例(死亡2例);个别项目受超声和产程因素影响而有一定差异。超声诊断与娩出时结果分析:心动过速超声诊断12例，产后结果10例，符合率83.3%，心动过缓超声诊断11例，产后结果8例，符合率75%，脐带绕颈超声诊断21例，产后结果20例，符合率95%，羊水过少超声诊断 9例，产后结果 9例，符合率 100.0%，羊水透声差超声诊断11例，产后结果10例，符合率90.9%。 3 讨论 胎儿心率变化是了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的一个重要指标。胎儿心率初期表现是增快，由于胎儿缺氧，出现呼吸性酸中毒，兴奋交感神经，使心率代偿性加快，当胎心率160次/min，尤其是180次/min，提示是胎儿缺氧的初期表现;胎儿继续缺氧，则转为迷走神经兴奋，出现代谢性酸中毒，胎心率减慢，当120次/min，尤其是1 h，应考虑是胎儿窘迫危险信号之一1。 44例胎儿宫内窘迫有22例行剖宫产，Apgar评分108分18例、74分4例、≤3分0例、无一例死亡；经阴道侧切分娩22例，Apgar评分108分3例、74分17例、≤3分2例，死亡2例；两者相比差异有显著性。由于经阴道分娩使产程延长，尤其是第二产程的延长，子宫收缩、产道阻力增加、人工挤压等，均可使已经窘迫的胎儿缺氧进一步加重，造成死亡率增高。【参考文献】 1周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1168-1225.2张金发，李彤，李月英.B型超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值.中国超声医学杂志，2000，16（3）：189-190.3徐京团，刘瑞雪，陈