子宫肌瘤剔除术64例临床分析.doc

子宫肌瘤剔除术64例临床分析作者：肖晓宇单位：467100河南省郏县人民医院【关键词】 子宫肌瘤 剔除术子宫肌瘤是常见的女性生殖器官肿瘤，临床上对较大的子宫肌瘤或症状较严重的肌瘤多采用手术切除子宫。但对于年轻尚未完成生育计划等要求保留子宫的妇女无疑有其局限性。我们对64例要求保留子宫的患者行子宫肌瘤剔除术，取得了满意效果，报告如下。资料与方法临床资料：我院妇科病房2004年1月2006年1月收住病人64例，年龄2351岁，2330岁6例，3040岁43例，40岁以上15例，其中1例51岁，合并失血性贫血12例。婚育史：64例均已婚，1例原发不孕，18例继发不孕，其中3例为首次妊娠服药物流产后不孕，另15例为生育1胎后不孕。症状与体征：子宫肌瘤的主要临床症状为月经过多、不规则阴道流血、腹部包块、不孕和痛经等，无症状者为健康体检时B超发现。现归纳如表1。表1 64例子宫肌瘤的主要症状与体征（略）方法：64例均在硬膜外麻醉下施术，剔除肌瘤后用华利康线缝合子宫。为防止肠黏连、肠梗阻，均将大网膜覆盖子宫创面。术后常规送病理，其中1例术中疑有恶性变，行子宫全切术。结果肌瘤部位、数目和大小：浆膜下肌瘤9例(14.06%)，肌壁间肌瘤34例(53.13%)，黏膜下6例(9.38%)，混合型(浆膜下肌壁间)15例(23.44%)。单个肌瘤38例(59.38%)，多个26例(40.63%)，其中1例剥出肌瘤13个，1例剥出肌瘤9个。肌瘤直径0.513.5cm。手术时间和出血量：手术时间最短35分钟，最长115分钟，平均手术时间73分钟。术中出血量在1050ml。病理检查：64例患者中，62例结果为子宫平滑肌瘤，1例为红色变性(系孕3个月自然流产后)，1例为子宫肉瘤。随访：对64例子宫肌瘤剔除术患者随访24年，其中19例不孕妇女术后有8例妊娠，2例多发性子宫肌瘤患者年龄32岁、37岁，分别于术后30个月、35个月复发，复发率为1.59%，B超提示瘤体小，无症状，未作手术治疗，继续随访。讨论子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。根据肌瘤所在子宫的不同部位，分为以下几类：肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，占60%70%。浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。黏膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。保留生育功能：子宫肌瘤剔除术是只剔除肌瘤而保留子宫的手术，是“建设”或修复性手术，近年来已被众多的妇科医生重视。实际上所谓子宫肌瘤剔除术的禁忌证很少，只在盆腔恶性肿瘤或肌瘤有恶变(不到千分之一)时方应放弃这一尝试1。子宫肌瘤剔除术对年轻未婚妇女或已婚不孕妇女或已婚已育但要求保留生育能力的妇女，是一种实用价值很高的手术方法。它不仅保留了子宫，而且保留了年轻妇女的生育功能，带给她们一个幸福美满的家庭。术后随访19例不孕妇女，8例已妊娠。子宫肌瘤可改变宫腔形态而引起不孕或流产，其中1例子宫肌瘤患者孕3个月时自然流产，清宫时操作困难，行开腹手术，术中发现一带蒂黏膜下肌瘤10cm×10cm×10cm，剔除肌瘤修复子宫，术后2年病人再次妊娠，足月妊娠行剖宫产术。故子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤所致的不孕有较好的治疗作用。不影响子宫的生殖分泌功能：子宫不仅是女性激素的靶器官，还有内分泌的功能。近代医学研究证明，子宫能分泌近30种活性物质，其中有11种激素。子宫切除后，妇女卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经。绝经前切除子宫后，75%出现更年期症状，说明单纯切除子宫，即使保留一侧或双侧卵巢，也可以发生卵巢功能缺失。近年随着医学知识的普及和保健意识的加强，越来越多的妇女都有保留子宫的强烈愿望，甚至有的妇女认为切除了子宫，将不再是一个完整的女人。病人丧失一个器官的心理和精神损害，可能超过这个器官疾病本身给她带来的生理和身体损害。本组64例中仅有1例术中疑有恶变而切除子宫，其余63例中年龄4051岁者15例，占23.81%。她们虽然有子女，仍然希望保留子宫。从医学心理学方面观察，保留子宫对中年妇女不仅可以延缓衰老，减少心血管疾病和骨质疏松的发病率，而且对其心理健康也能起良好的作用，提高了生活质量。子宫肌瘤剔除术后的恶变与复发：子宫肌瘤为良性肿瘤。国外文献报道，子宫肌瘤恶变率为0.13%2.02%，国内报道为0.4%0.8%。子宫肌瘤恶变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后女性2。1例42岁患者行子宫肌瘤剔除术中发现肌瘤质软，呈暗灰色，无假包膜，疑有恶性变，术中征得病人及家属同意行子宫全切术，术后病理证实为子宫肉瘤变。其余63例均为子宫平滑肌瘤。所以对子宫肌瘤希望保留生育功能与生殖内分泌功能者实行子宫肌瘤剔除是安全可行的，是有益于身心健康的手术方法。关于子宫肌瘤剔除术后，肌瘤复发的可能性是存在的，一般报道在20%左右，而再次需要开腹手术者不足1%。故对于一个年轻未育甚至未婚的患者来说，一次剔除术可能为她带来一个美满的家庭，为了这一点，冒着复发甚至再次手术的风险也是值得的3。本组64例中，63例子宫肌瘤剔除者2例复发，占3.17%，瘤体小未行手术。【参考文献】1 郞景和.妇科手术笔记.北京:中国科学技术出版社,2001:66-67.2 胡利娜,李金科.