支气管镜临床路径.doc

支气管镜检查临床路径支气管镜检查临床路径标准流程一 适用对象：各年龄组儿科患者均可行支气管镜检查。二 进入路径标准：(一)符合下述标准之一1肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。2肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。3不明原因的喘息。4不明原因的慢性咳嗽。5不明原因的咯血或痰中带血。 6疑有气管、支气管瘘等先天畸形的确诊。7肺含铁血黄素沉积症：对支气管肺泡灌洗进行病理学检测以确诊。8肺泡蛋白沉积症 。9机械通气时的气道管理。10取异物，可以取出叶段支气管异物。11肺部手术前检查：对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。12胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。（二）除外下列情况：（1）具有高危疾患的病人（2）肺部感染严重伴高热。（3）活动性大咯血。（4）不能纠正的出血倾向（5）严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。（6）疑有主动脉瘤。（7）多发性肺大疱。（8）麻醉药物过敏。三 治疗方案的选择：行支气管镜检查（一） 检查项目1. 血常规、尿常规、便常规2. 胸片、胸部CT3. 出、凝血时间及肝肾功能，肝炎全项，抗-HIV等4. 心电图、超声心动图5. 反复咳喘患者还应行肺功能检查（二）术前麻醉1术前给予患儿心理疏导，减轻紧张的情绪配合手术，术前给予受检者阿托品和安定，减少术中分泌物及患儿的焦虑。2行鼻部麻醉，用2利多卡因局部喷雾。3行咽喉部麻醉时，2的利多卡因局部喷洒。（三）操作程序1.病人体位：采用仰卧位，并适当约束，全身肌肉放松。2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。3.检查顺序：首先观察鼻腔，会厌及声门，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，直至隆突，确认两侧主支气管管口，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。（1）支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学的检查；（2）钳检（3）刷检（4）针吸活检（5）经支气管肺活检（TBLB）（四）术中监护：1.吸氧2.监测患者的氧饱和度3.心电监护4.配备气管插管及心肺复苏的药品及设备。（五）术后护理1. 术后应观察休息15-30分钟，在医护人员的陪伴下返回病房，以免途中发意外；术后应嘱家长，患儿禁食、禁水、禁药3-4小时2. 术后应根据病情给予氧气吸入及心电监护，及时对症处理；3. 术后密切观察是否有发热、咳嗽加重、声嘶、咯血等并发症，酌情给予抗生素及对症治疗。四 标准住院日为 5-7 天五 出路径标准：在支气管镜检查过程中出现下列情况应终止检查：1.大咯血；2. 心跳骤停；3. 严重的支气管痉挛；4. 喉痉挛或喉头水肿；5. 气胸；6麻醉药物过敏六 有无变异及原因分析：(1) 出血：施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血或用1:10000肾上腺素1ml/次局部灌注止血。经内科处理无效，可考虑手术治疗。(2) 麻醉药物过敏或过量：在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开等等。(3) 插管过程中发生心跳骤停：一旦发生应立即拔出纤支镜。就地施行心肺复苏术。(4) 喉痉挛或喉头水肿：多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧。给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。(5) 严重的支气管痉挛：多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。(6) 术后发热：除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与，治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。(7) 缺氧：纤支镜检查过程中动脉血氧分压（PaO2）下降十分常见。进行纤支镜检查时PaO2一般下降20 mm