多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病患者左心功能的应用价值.doc

多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病患者左心功能的应用价值作者：杜宇,杜平单位：河北省张家口市，河北北方学院附属第三医院超声科【摘要】 目的探讨多谱勒超声Tei指数评价围产期心肌病（PPCM）患者左心功能的临床应用价值。方法 对15例正常围产期妇女，12例PPCM患者，应用多谱勒超声检测左心室Tei指数、左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值流速之比（E/A比值）。结果 PPCM组LVEF明显低于对照组（P<0.01）；PPCM组左心室舒张功能指标E/A比值1，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；Tei指数于PPCM组有明显延长且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 Tei指数可简便、敏感地综合评价左心室收缩功能和舒张功能，全面反映左心室整体功能，是识别PPCM患者心功能的独立参数指标，并可以指示预后。 【关键词】 围产期心肌病；Tei指数；心室功能围产期心肌病（PPCM）是一种伴左室收缩功能障碍的扩张性心肌病，常在孕末3个月出现症状并在围产期作出诊断。既往超声对PPCM心功能的评价主要是用左心室射血分数（LVEF）评价左心室收缩功能，以二尖瓣口血流频谱E/A比值评价左室舒张功能。1995年日本学者提出了一项新的评价心室整体功能（包括收缩和舒张功能）的多谱勒超声心动图指标：Tei指数，又称为心肌性能指数（myocardial performanceindex，MPI），是由多谱勒超声衍生的时间间期指数，定义为等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和与心室射血时间（ET）的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。本文应用超声心动Tei指数、左室射血分数（LVEF）及E/A比值等对12例PPCM患者分别进行了常规检测和对照研究，旨在探讨Tei指数在综合评价PPCM患者心脏收缩、舒张及整体功能中的临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 PPCM组12例，进行超声心动图检查，年龄2532岁，平均年龄（27.9±2.1）岁。对照组15例，正常围产期妇女，年龄2330岁，平均年龄（25.8±3.3）岁。1.2 仪器与方法 采用美国GE公司生产的Vivid3型彩色超声诊断仪，具有二维、M型及彩色多谱勒功能，配有eDMS硬件存储功能，探头频率3.5 MHz。嘱患者左侧卧位，平静呼吸，常规测量左心室（LV）舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房（LA）收缩末期内径、左心室射血分数（LVEF）等。于心尖五腔切面应用脉冲多谱勒将取样容积分别放在二尖瓣口及左室流出道记录血流频谱，测量二尖瓣口血流E峰及A峰峰值流速，计算E/A比值。Tei指数的计算方法为等容收缩期（ICT）与等容舒张期之和与心室射血时间（ET）的比值，在同一心动周期中，同时显示二尖瓣和主动脉瓣血流频谱，二尖瓣瓣口血流A峰结束至下一心动周期二尖瓣口血流E峰开始处的时间间隔（a）减去同一个心动周期中主动脉瓣口血流开始至终止处的时间间隔（b）所得值再除以b而得为Tei指数，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（ab）/b。所有指标连续测量3个心动周期取其平均值。1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果12例PPCM患者，常规超声检查均有心脏扩大，全心扩大3例，左房、左室扩大5例，左室扩大4例，全部合并二尖瓣返流，其中中量二尖瓣返流4例，少量二尖瓣返流8例。2组左心功能指标检测结果见表1。表1 2组左心功能指标检测结果比较（略）3 讨论 PPCM常在孕末3月出现症状，并在围产期作出诊断，因为缺乏诊断PPCM的特异性检查，因此在排除引起左室扩大伴收缩功能障碍的疾病后才能确诊，其病理改变为有密集的淋巴细胞浸润、心肌细胞水肿、变性坏死、纤维化1。有心功能不全的症状和体征，常见症状和体征是气短、疲乏、胸痛、体重增加、周围水肿及偶见外周及肺栓塞，体格检查发现心脏扩大、第三心音以及二尖瓣和三尖瓣血流杂音，心电图多为左室肥厚，STT改变、传导异常和心律异常。多谱勒超声心动图显示心脏扩大伴左室收缩功能明显减退，可有少量或中等量心包积液，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣返流。 目前，临床对围产期心肌病心功能的评价仍依赖超声检测LVEF和二尖瓣口血流频谱E/A比值等方法。但是EF值的测量是基于对心室几何形态的假设，而这种非正常形态的心室，特别是伴有二尖瓣返流的患者，其收缩功能就可能错误估计2。 二尖瓣口血流频谱E/A比值等方法评价左室舒张功能在临床应用广泛，但该项指标受到年龄、前后负荷、心率等影响明显，且只能片面反映心功能的单一方面。心脏收缩和舒张功能紧密联系，心脏收缩和舒张功能障碍常是合并发生或先后发生3。本研究结果显示，围产期心肌病心室普遍扩大，左室收缩功能指标LVEF明显减低，但本组病例E/A比值未能反映其舒张功能的异常程度。因为轻度舒张功能异常时，左房代偿性收缩增强，E/A1，但左房压增高后，二尖瓣口血流频谱呈假性正常化或限制性充盈，E/A正常或升高。 Tei指数做为一个综合评价心脏收缩及舒张功能的新指标，它通过描记二尖瓣口及左室流出道血流频谱进行计算，因该方法简便无创，不依赖于心室几何形态，不受心率、心室收缩及舒张功能的影响，且重复性高而得到迅速发展4-6。由于Tei指数是ICT、IRT及ET时间间期的比值，影响分子分母的各种因素相互抵消，其结果反而不受心率和前后负荷的影响。另外，Tei指数测定综合考虑了心室收缩功能和舒张功能，因此能够全面地反映心脏整体功能，是识别正常心功能和心功能异常的最佳指标，其临床应用价值优于射血分数、二尖瓣口血流频谱E/A比值等传统的指标。与正常人相比，心脏功能异常时，ICT延长，ET缩短6，Tei指数也相应地延长。多中心研究表明以Tei指数>0.45为界限，可以判断是否会发展为慢性心力衰竭。即使对于那些轻到中度心功能不全、LVEF近乎正常的患者，Tei指数也能为临床诊断提供有价值的信息，因此，Tei指数不仅能有效的评价心功能，并与临床症状及预后密切相关。本研究正常对照组Tei指数是0.38±0.07，与文献报道的正常值0.39±0.107结果很接近。 本研究结果显示，围产期心肌病Tei指数明显延长（0.86±0.22），说明围产期心肌病左心收缩与舒张功能明显受损，这与病理结果是一致的，围产期心肌病心肌细胞水肿、变性坏死，纤维化程度较重，心肌僵硬度增加，左室舒张顺应性明显减低，说明围产期心肌病Tei指数的变化较二尖瓣口E/A比值变化更能敏感地反映左心舒张功能。综上所述，Tei指数对围产期心肌病患者心功能的检测明显优于单纯收缩功能或舒张功能的检测，具有无创、简便、敏感的特点，可以做为临床评价围产期心肌病整体心功能的独立参数，对临床检测围产期心肌病心功能异常、评价治疗效果和判断预后均有重要的临床应用价值。【参考文献】 1 田家玮主编.心肌疾病超声诊断.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.201.2 Cardbello BA，Nolan SP，MeGuire LB.Assessment of preoperative left ventricular function in patients with mitral regurgitation：Value of the endsystolic wall stressendsystolic volume ratio.Circulation，1981，64：12121217.3 Szymanski P，Rezler J，Stec S，et al.Longterm prognostic value of an index of myocardial performance in patients with myocardial infarction.Clin Cardiol，2002，25：378.4 Tei Misumi I，Harada E，Doi H，et al.Tei index evaluated by Mmode echocardiography in patients with dilated cardiomyopath.J Cardiol，2002，39：8591.5 Eto G，Ishii M，Tei C，et al.Assessment of global left ventricular function in normol children and in child with dilated cardiomyopathy.J Am Soc Echocardiogr，1999，12：10581064.6 Tei C，Nishimura RA，Seward JB，et al.Noninvasive Dopplerderived myocardial performance index：Correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements.Jam Soc Echocardio