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AMI护理流程接待患者及家属黄金90分入院-热心接-介入治疗相关知识术后健康宣教入院接待急性心肌梗死家庭防治介入术前、术后-耐心讲伤口：一看、二摸、三感、四问生命体征、心肌酶及心电图活动、大小便、饮食饮水心理状况胸痛及不适主诉出血倾向介入术后-细心观IABP、除颤临时起搏器生活护理、完善检查、协调沟通住院期间-诚心帮-患者转出 患者猝死转出-温馨送-爱心访登记本 电话访视转出后-爱心访-开启生命的绿色通道急性心肌梗死护理方案 把热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访贯穿于一病一品始终一.入院护理-热心接（一）接待患者家属1、面带微笑迎接每一位患者及家属。2、及时做好患者及家属入院接待内容的讲解，指导患者家属准备入院物品、及时办理入院手续。3、及时做好家属心理护理及安抚工作，使他们尽快熟悉监护室的环境及探视制度。4、患者行介入治疗后及时通知家属，于导管室门口等候。（二）接待患者-黄金90分急性心肌梗死患者到达急诊室至行介入治疗要求时间控制在90分钟之内。护士分工合作，争取在最短时间内做好术前准备，完善术前检查。1.入院后即刻复查22导心电图,并标记胸前导联位置；心电监护；氧气吸入；左手留置套管针，便于及时用药；抽血，完善检查。2.做好行急诊冠脉介入治疗准备：2.1皮肤准备：会阴及双腹股沟、大腿内侧上1/3备皮；双手腕部。2.2行为指导：(1)深吸气-屏气-咳嗽练习：用胸腔用力咳嗽，便于术中配合术者，促进对比剂从冠状动脉排出。(2)卧位躯体平移练习及卧位排便练习：对于经股动脉径路行介入治疗的患者，术前进行卧位排便练习及躯体平移练习有助于减少术后尿潴留及出血并发症的发生。卧位躯体平移即患者支起健侧下肢，平移臀部，使躯体移动。2.3根据患者梗死部位及血流动力学情况，备好除颤器、临时起搏器及IABP机。2.4物品准备：配好一次性水杯，协助患者服药。3.心理指导：AMI因起病急、疼痛剧烈，患者往往因濒死感而产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪。主管护士会首先做自我介绍，介绍监护室环境，嘱患者有任何需求可告知主管护士。4.转入导管室。5.将患者衣物交至家属手中。二急诊介入术前及术后-耐心讲（一）术前健康教育-冠脉介入治疗相关知识1.冠状动脉造影冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影是将导管经皮穿刺插入大腿股动脉、手腕桡动脉或其它周围动脉，推送至主动脉根部，使导管顶端进入左或右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度、范围、侧支循环状况及有无解剖畸形，有助于选择最佳治疗方案。冠脉造影创伤小，术后恢复快。2.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术冠状动脉支架是一个用金属做成的管状物，置入于患者狭窄的冠状动脉处，支撑血管壁，保持血管腔开放，使血流畅通。冠状动脉内支架植入的方法同PTCA，只是在扩张的球囊套上特殊金属做成的螺旋状或网状支架，将球囊放在病变处，扩张球囊，撑开金属支架，然后抽出球囊中的造影剂，使球囊缩小，拔除扩张球囊，由于金属支架是记忆金属做成，所以不会缩小，这样就使扩张了的支架留在被扩张的原狭窄处。46周后支架会被冠状动脉血管内膜覆盖，成为管壁的一部分。（二）术后健康宣教2.1术肢制动：若术后保留鞘管，术后4小时抽血查APTT，主管护士通知导管室医生，拔除鞘管。拔除鞘管后需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎24小时，伤口砂袋（约1千克）压迫6-8小时，患肢制动至少12小时。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺点，PCI术后在导管室检查床上可立即拔管缝合，伤口砂袋压迫6-8小时，制动6小时，卧床12小时。如采用经桡动脉行介入治疗，患者腕部止血夹压迫止血，术后每2小时松止血夹一次，连续松3次，第二日医生为其伤口换药，且患者无不适活动不受限。2.2术后多饮水：术后鼓励患者多饮水，以利造影剂排出，一般约为6-8小时内饮水1000-2000ml。无并发心力衰竭的患者，每天至少饮水1 500 ml 以上。非糖尿病患者每天上午喝200 ml 温开水或蜜糖水。（3） 入院接待：详细介绍入院接待以及探视制度（患者及家属）并记录在重病护理记录单上。（4） 心肌梗死患者的家庭防治心肌梗死患者的家庭防治不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。 放松精神愉快地生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。 适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O75。例如您今年60岁，那么(22060)x075：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。 洗澡注意事项不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。 饮食注意事项1、食物细软、少食多餐：由于心肌梗死患者的泵血功能低下，导致胃肠粘膜功能减弱、瘀血，消化功能不良、食欲不振、消化液分泌减少。所以，平时要吃易消化、半流食的软食，同时，一日进餐4-5次，不易过多。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，反射性地使冠状动脉血流相对减少，易诱发心律紊乱、加重心肌梗死的程度、心力衰竭、心绞痛、严重还会引起猝死。 2、低胆固醇、低脂肪饮食：日常饮食应以玉米油、菜籽油、芝麻油、花生油、豆油等作烹调用油。上述植物油不含胆固醇、为不饱和脂肪酸、有利于患者的康复。应避免食用含胆固醇高的动物内脏、过多的动物脂肪、同时宜多吃豆制品。每日胆固醇的总摄人量应控制在300mg以下。 3、限制食盐：钠摄人过多，就能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用，食盐过多，可使血容量增加，从而直接增加心脏负担。所以，心肌梗死的患者每日食盐量不应超过4g。 4、控制总热量的摄人：临床资料表明，肥胖者患心肌梗死的机率要大，因为脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，导致心肌功能减弱，所以，要控制体重，限制总热量。在休息的情况下，每天供给热量以25-30千卡kg体重为宜。 5、补充微量元素和维生素C：微量元素中的镁、碘对降低血清胆固醇有重要作用，可减少减缓动脉粥样硬化病变的形成、钙盐和胆固醇在血管壁内的沉积。维生素C具有防止出血、促进创面愈合、增强血管弹性。含维生素C丰富的食物主要是水果和蔬菜，尤其是草莓、西红柿、新鲜大枣、猕猴桃等。海产食物中的海带、紫菜、海蜇、鱼、虾等含碘量较多，在日常饮食中可经常交替食用，镁在绿叶蔬菜中含量较多。要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。 做好日常保护冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理。 应急措施如果出现心肌梗死的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗死处理。梗死先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗死，有的即使发生心肌梗死，梗死范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。三.住院护理-细心观1.观察伤口：一看：观察伤口有无出血、渗血，伤口周围有无血肿。二摸：摸桡动脉或足背动脉搏动强弱，比较双侧搏动是否一致。三感：感受患者肢端皮肤温度。四问：询问患者肢端是否肿胀。2.观察生命体征：血压、心率、心律等变化。对于左主干及三支病变患者应用IABP维持血流动力学稳定，注意观察IABP工作情况，管路及反搏等压。对于并发心动过缓及房室传导阻滞的患者而应用临时起搏器时，做好临时起搏器护理。对于发生低血压等血流动力学不稳定患者，遵医嘱及时补液及用药，并观察患者左心功能，预防心衰的发生。观察患者心律变化，出现室早、房早、室颤等心律失常时，及时通知医生，备好除颤器。以热忱、耐心、和蔼的态度对待患者，抢救工作应做到“稳、准、快”，要镇定自如，以消除患者紧张恐惧心理，使其增强信心，积极配合治疗，减少心律失常的诱因。3.观察心电图及心肌酶变化：急性心肌梗死患者术后需行心电监护，每6小时复查心电图及心肌酶变化，护士遵医嘱及时复查心电图，留取血标本，及时送检。4.观察患者管理情况，保持静脉通畅。5.观察饮食及饮水:术后即可进食，鼓励患者多饮水，询问患者排尿情况，如排尿困难可导尿。饮食应清淡、易消化、低盐低脂，不可过饱、少量多餐。忌烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒、可乐等刺激性食品及饮料。多食新鲜蔬菜水果，并强制戒烟。最初数日，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食。 6.观察大便情况：急性心肌梗死患者由于长期卧床，排便环境及方式改变；消化功能减退，出现恶心，呕吐；加上进食少及用度冷丁、吗啡止痛使胃肠道功能受到抑制等，容易发生便秘。大便干结可使患者用力排便而引起腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量的变化而加重心肌缺氧及氧耗，重则发生心律失常、室颤，甚至猝死。告知患者有便意即告知护士，不可用力排便。指导患者排便时张口呼吸以减轻负压，可做腹部按摩：将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每日3 次，每次10 min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。必要时遵医嘱给予药物促进排便。7.观察患者活动情况：制动期间术侧肢体伸直，不可弯曲。若发生腹膜后出血早期常难以发现，往往等到血压下降、快速补液仍无法维持血压时才会得到怀疑。为防止患者睡眠中活动患肢，以至穿刺血管出血，约束带约束患肢。患者可活动健侧肢体，术侧肢体可活动脚趾。对老年患者或长时间卧床患者行双下肢血液循环驱动泵治疗，预防血栓形成。医生为患者伤口换药后，可逐渐增加活动量，床上活动-坐于床边-床边活动顺序。起床与下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。创口愈合后, 还要检查局部有无搏动性隆肿与血管杂音, 防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。术后一周内避免太重物，防止伤口再度出血。经桡动脉行介入治疗，患者保持腕部伸直，不可用力。8.观察患者胸痛情况：急性心肌梗死患者往往伴有剧烈胸痛，介入治疗后护士观察患者胸痛情况，有无缓解，性质及部位有无改变。如患者胸痛不缓解，及时通知医生，给予药物扩张冠脉及止痛。9.观察者有无不适：如患者有任何不适，如胸闷、胸痛等，请立即呼叫，以便能及时发现急性血管闭塞的发生。10.观察全身出血情况：仔细观察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、便颜色的改变，观察患者神志、意识，及早发现出血并发症。11.观察患者情绪及心理变化，采用医院焦虑抑郁量表评估患者的心理状况，为患者进行心理护理。四介入术后护理-诚心帮：1、 为患者提供优质基础护理服务，满足患者生活需求，协助饮食、饮水、洗漱等。2、 根据医嘱及时联系营养室为患者加餐。3、 协助患者床上或床旁大小便。4、 帮助患者与家属沟通，及时通知家属患者需要的物品等，做好患者与家属的协调沟通工作。5、 随时询问患者有何不适主诉。6、 及时观察患者伤口，提醒医生按时放松止血夹及为患者换药。7、 及时留取标本，完善检查。8、 协助及指导患者床上或床旁运动,帮助患者置于舒适体位，协助翻身，活动肢体。5、 转出护理-温馨送：(一）转出1、 责任护士将转出患者送至接收病房床旁并与责任护士交班，祝患者早日康复。2、 帮助患者收拾好用物，交送至患者家属手中。3、 及时联系营养室，将患者用餐转至相应病房，并将饭卡交至患者手中。4、 对家属的健康宣教。（2） 患者猝死1、 对患者临终护理2、 协助家属清洁遗体，更换寿衣。3、 联系太平间。4、 对家属进行心理护理。5、 及时转出电脑系统，便于家属办理手续。六院外-爱心访：1、设立CCU爱心访登记本，患者转出第3至4天或第二周，由责任护士或护士长到病房询问患者对监护室护理服务意见及建议并记录。2、评价健康教育的效果、患者掌握情况及需求。3、电话随访患者家庭预防执行情况，提醒患者按时复查。急性心肌梗死患者特色护理一、黄金90分：急性心肌梗死患者到达急诊室至血管开通时间应控制在90分钟之内，患者到达监护室后，护士应分工配合，争取在最短时间内做好术前准备，完善术前检查，书写护理记录，备好所需仪器及物品，将患者转送至导管室。二、介入术后护理：根据患者手术途径给予护理及宣教。术后观察伤口（一看，二摸，三感，四问）、生命体征、心电图机心肌酶、胸痛等主诉、饮水、大小便、活动等。三、设备、仪器应用及护理：除颤器、临时起搏器、IABP机。IABP护理：1观察：血流动力学指标；外周循环情况，包括足背动脉、下肢皮肤温度、颜色及感觉；尿量；神志；血小板及部分凝血酶时间；生命体征等。2.监测主动脉反搏图形变化，发现异常及时通知医生。3.观察管路是否通畅，氦气管内有无回血。4.观察有无并发症发生：下肢出血、栓塞、感染及血小板减少症，其中栓塞为主要并发症。观察下肢颜色、斑点、温度及毛细血管充盈情况，如果出现疼痛、麻木或缺血时，应立即通知医生，必要时撤除气囊导管。四、全程、全面的基础及生活护理，如亲人般的关爱及照顾。五、急性心肌梗死健康宣教：冠脉介入治疗相关知识、心肌梗死患者的家庭防治。急性心肌梗死患者护理过程中需要应用的量表一、疼痛评分方法1.面部表情评分法 2.数字评分法二、医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表（HAD）姓名：_ 性别：_ 年龄：_职业：_ 文化程度：_ 填表日期：_入院日期：_1、我感到紧张（或痛苦）（A） A.根本没有0 B.有时1 C. 大多数时候2 D .几乎所有时候3 2、我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生（A） A.根本没有0 B.有一点，但并不使我苦恼1 C.是有，但并不太严重