起搏器护理查房20120810.doc

知识回顾心血管系统包括心、动脉、毛细血管、静脉。心脏是由心肌构，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力泵。分为四个腔：左右心房、左右心室，同侧心房和心室借房房室口相通，心室发出动脉，心房接收静脉，动脉是运送血液离心的管道，静脉是回血液送回心，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所。血液由左心室泵出 主动脉及其分支 全身毛细血管 与组织、细胞进行物质和气体交换 各级静脉 经上下脐静脉及心冠状窦返回右心房称为大循环。血液由右心室泵出 肺动脉干及其分支达到肺泡毛细血管进行气体交换 肺静脉 左心房 小循环（肺循环）体循环和肺循环同时进行，体循环路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将各部代谢产物运回心脏。肺循环路程较短，指通过肺使静脉血转变成氧饱和的动脉血，当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血液可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的主要主干，使血管受阻的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支循环建立的循环称侧支循环或侧副循环。心脏起搏器起搏器功能作用原理：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。适应症1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”起搏器种类1. 单腔起搏器: VVI, AAI 2. 双腔起搏器 DDD3. 三腔起搏器: 双房+右室 ；右房+双室永久性与临时性心脏起搏器埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器;放在体外的起搏器为体外起搏器，用于临时性起搏。术前准备（1） 心理护理根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。（2）辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型，出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。（4） 做好皮试（5） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。（6）训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。(7) 物品急救物品的准备.术中配合：（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术术后护理（1）休息与活动：术后嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位13天,若病人平卧极度不适,可抬高床头3060度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽、以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术手第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。（2）监测：术后描记12导联心电图，心电监测24小时，监测起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极、导线移位，立即报告医生并协助处理。（3）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。定期更换敷料，24小时停止压迫,一般术后7天拆线。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感，及时发现出现、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。患者王忠德、男性，56岁，因劳力性胸痛2月，加重2天于2012年7月13日07时53分入院，查体：T：36.6 R：20次/分 P：62次/分 BP：120/80mmhg 心电图示 窦性心动过缓，入院后血常规、电解质、凝血功能、大小便常规回报均正常。诊断：冠心病、心绞痛型。遵医嘱一级护理。予静滴环磷腺苷葡胺、灯盏花、能量合剂改善心肌血供、营养心肌对症处理。 2012、7月16遵医嘱停一级、起二级护理。于7月18日患者诉胸痛，遵医嘱鼻塞吸氧3升/分，行心电监测示窦性心律、HR50-60次/分给于5%葡萄糖50毫升加单硝酸异山梨脂25毫克微泵泵入4-6毫升/小时。经上述处理后患者胸痛明显缓解，7月19动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏，遵医嘱起一级病重。于2012年7月24日15：30在我院介入室行永久起搏器植入术，术前遵医嘱行留置导尿，肌注鲁米那纳0.1，阿托品0.5毫克。术中顺利，术毕于18：20安全返回病区，：T：36.5 R：20次/分 P：62次/分 BP：130/90mmhg术后起一级病危，予鼻塞吸氧、心电监测示起搏心律与窦性心律交替出现，心率60-68次/分，起搏信号良好，静滴环磷腺苷葡胺改善心肌血供、氨苄西林舒巴坦钠预防感染，阿普唑仑0.4口服每晚改善睡眠。术后三天遵医嘱停留置导尿，拔管后患者能自行排便。于7月30日遵医嘱停一级护理起二级护理， 患者目前病情稳定，心电监测示起搏心律与窦性心律交替出现，心率60-70次/分，于8月1日转入普通病房。已于8月7日出院。术前护理诊断一.焦虑 、紧张 与胸痛发作及环境改变有关1、保持病室安静，为患者提供舒适的修养环境。2、讲解胸痛发作诱因:避免情绪激动、浓茶、咖啡及烟酒，用力排便，休息好，保持乐观心态等。3、做好家属工作，应多关心病人、积极支持患者治疗。二. 潜在病发症 猝死（1）绝对卧床休息。（2）心电监护密切观察心律、心率变化。（3）做好抢救准备（4）饮食应低盐低脂清淡易消化。防止便秘且勿用力排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂或不保留灌肠。三. 活动无耐力 与心排出血量减少有关（1）体位与休息:绝对卧床休息，改变体位时动作应缓慢。（2）给氧:遵医嘱给予鼻塞吸氧并向其讲解吸氧的目的及注意事项.（3）给予清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。四、有受伤的危险与心灌注量不足引起头昏、晕有关。1卧床休息，24小时留陪或使用床档，防止意外2避免诱因：如避免情绪激动或紧张及快速改变体位3教会病人自测脉搏的方法，若每分钟小于40次/分时应立即报告医生。五.知识缺乏 缺乏有关术前知识及起搏器术后相关护理知识 讲解疾病相关知识及术前术后注意事项.六、自理缺陷与生病后活动受限有关1、生活上给于全面照顾，尽量满足其合理需要，做好基础护理、保持病员良好形象。术后护理诊断一、疼痛 与手术创伤有关1、遵医嘱使用镇痛剂并观察疗效。2、观察伤口情况：如出现红、肿、热、痛情况及时报告二、焦虑 、恐惧 与担心手术预后有关1、保持病室安静，为患者提供舒适的修养环境。2、请成功手术患者现身说法及向其讲解手术后的优点达到减轻患者恐惧心理，增强信心的目的。3、做好家属工作，应多关心病人、积极支持患者治疗。4、讲解术后注意事项。三、自理缺陷与舒适的改变 与手术后活动受限有关1、生活上给于全面照顾，尽量满足其合理需要，做好基础护理、保持病员良好形象。四、知识的缺乏 讲解安置起搏器植入后相关知识。五、 潜在并发症:感染、电极脱位、心肌穿孔、囊带积血措施：1、 观察伤口情况、遵医嘱使用抗生素，防止尿路感染嘱患者多饮水每日1500-2000毫升，做好尿管护理，早晚清洗会阴并消毒。2、 2、术后嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位13天,若病人平卧极度不适,可抬高床头3060度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽、以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。安卧床期间做好生活护理。3、 （2）监测：术后描记12导联心电图，心电监测24小时，监测起搏器信号。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极、导线移位，立即报告医生并协助处理。4、 囊带积血与术前未及时停用抗凝药物、术后过早过度活动、凝血机制不良有关。表现为局部疼痛、切口愈合不良、切口张力较高、局部隆起、触诊波动感。若出现囊带积血表现应报告医生并配合医生清创引流。健康指导起搏器知识指导：告知病人起搏器设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免强磁场和高电压场的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。随着技术不断地更新，目前移动电话对起搏器干扰很小，推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。病情自我监测指导：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应