神经内一科护理常规.doc

邯郸市中心医院神经内一科短暂性脑缺血发作（TIA）护理常规概念：指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。护理项目护理内容评估要点一般情况：年龄、性别、意识、睡眠、饮食、大小便等。专科情况：每次发作的时间、间隔时间和伴随症状，有无头晕、视觉障碍、肢体麻木或无力等；有无家族史、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟酗酒等危险因素。实验室及其他检查：CT或MRI检查大多正常；TCD检查可了解血管是否狭窄及动脉硬化；血常规和生化检查等。环境要求保持病室安静，保证患者休息。室内通风12次/日。 卧位护理发作时卧床休息，枕头不宜太高（以1520为宜），以免影响头部的血液供应。饮食护理低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物、暴饮暴食；戒烟、限酒；控制食物热量，保持理想体重。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。专科护理指导患者遵医嘱正确用药，严密观察用药效果及不良反应。使用抗凝药时，注意观察皮肤有无出血点或青紫斑，有无消化道出血等出血倾向。注意观察每次发作的时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头晕、视觉障碍和其他脑功能受损的表现，警惕脑梗死的发生。鼓励患者增加及保持适当的体育锻炼，如散步、慢跑等。根据评估进行个体化健康教育和心理指导。安全护理防止坠床、跌倒。发作时卧床休息，仰头或头部转动时应缓慢，转动幅度不要太大，防止颈部活动过大或过急导致发作而跌伤。频繁发作者避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴、外出时有家人陪护。脑梗死（CI）护理常规概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。护理项目护理内容评估要点病史：起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状；了解患者的性别、年龄，有无高血压、糖尿病、颈动脉狭窄、高脂血症及TIA等危险因素；生活方式及饮食习惯。专科情况：意识与精神状态；生命体征；观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼球震颤等；有无面部表情异常；有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语；四肢有无活动障碍或感觉缺失等。实验室及其他检查：血液化验和心电图检查、神经影像学检查、（CT检查一般于2448h出现低密度灶）、腰穿检查、TCD、超声心动图检查。环境要求保持病室安静，保证患者休息。室内通风12次/日。 卧位护理清醒患者，舒适卧位。昏迷、呕吐患者，头偏向一侧，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。饮食护理低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（140mmHg，儿童、孕妇血压180/120mmHg可发病。本病最常见的并发症是肾功能衰竭。护理项目护理内容评估要点一般情况：了解患者热量、食盐、脂类摄入量、吸烟和饮酒史，体重控制和运动情况。了解对疾病的认识。专科情况：评估患者颅内高压的征象，有无抽搐发作，有无头痛、呕吐、黑蒙、烦躁、反应迟钝、意识模糊、失语、偏瘫或感觉障碍等。实验室及其他检查：CT、MRI、心电图、血常规、血生化环境要求保持病室环境安静，光线柔和、温湿度适宜，保证患者休息。室内通风12次/日。卧位护理清醒者取舒适卧位；意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。饮食护理每日食盐量应低于6g，超重者应限制热量和脂类的摄入。鼓励患者戒烟、限酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。加强皮肤护理，定时翻身叩背1次/ 2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。专科护理根据医嘱给予降血压、降颅压、减轻脑水肿的药物，严重抽搐者给予安定治疗，严密观察药物的疗效及不良反应。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化及肢体的活动情况，有无抽搐发作，有无头痛、恶心、呕吐等，有无失语、偏瘫或感觉障碍等。避免精神紧张、情绪激动、尤其是生气和愤怒。有偏瘫患者保持患者肢体功能位置，协助按摩和被动运动患肢；恢复期鼓励和指导其进行语言和肢体功能训练。根据评估进行个体化健康教育和心理指导安全护理抽搐发作时，立即让患者平卧 ，防止摔伤；防坠床、跌倒；切勿用力按压抽搐的肢体，以免发生骨折、脱臼等；用压舌板或纱布卷等置于患者上下臼齿之间，防止舌、唇和颊部的咬伤。感觉缺失者，慎用热水袋，需用热水袋时，应外用毛巾包裹，水温不超过50，且每30min查看更换部位。走廊厕所装有扶手；地面保持平整干燥，防湿、防滑。邯郸市中心医院神经内一科周期性瘫痪护理常规概念：是一组反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关。护理项目护理内容评估要点一般情况：了解患者生命体征、精神、意识、营养状况等。专科情况：了解患者的起病形式、伴随症状、病情发作频率及发病诱因等，评估患者有无肌无力、肌张力降低，腱反射有无异常，吞咽、咀嚼、呼吸、发音、眼球活动有无异常。实验室及其他检查：血清钾、心电图、肌电图检查。环境要求保持病室环境安静，光线柔和、温湿度适宜，保证患者休息。将呼叫器置于患者床头伸手可及处，日常用品定位放置于床旁,方便患者使用。室内通风12次/日。卧位护理取舒适卧位。饮食护理低钾型患者进食低钠高钾的食物，如芹菜、桔子、香蕉等，少食多餐，多食蔬菜水果，忌高糖和高碳水化合物饮食，避免饱餐和酗酒。高钾型患者以高氯化钠、高碳水化合物饮食为宜，正常钾型者宜食高糖、高盐饮食。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。加强皮肤护理，定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。专科护理指导患者如何服药，注意观察用药效果及不良反应；静脉补钾时，严格执行医嘱，不宜过快，以免影响心脏功能。严密观察患者运动障碍的程度、范围；注意呼吸、脉搏的变化，观察有无呼吸肌无力的表现；注意血钾浓度变化与肢体肌力改善的情况；观察心电图的变化，有明显心肌功能损害时应限制活动量。指导患者避免饱餐、酗酒、过度劳动、情绪激动、寒冷、感染、创伤、焦虑等诱发因素。根据评估进行个体化健康教育和心理指导。安全护理防止坠床、跌倒。肌力恢复初期应避免过急、过猛的活动，防止跌伤。走廊厕所装有扶手；地面保持平整干燥，防湿、防滑。邯郸市中心医院神经内一科肌营养不良症（PMD）护理常规概念：是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征主要为缓慢进行性加重的对称性肌无力和萎缩，无感觉障碍。护理项目护理内容评估要点一般情况：了解患者生命体征、精神、意识、营养状况等。专科情况：了解患者的起病年龄、遗传方式、临床表现。实验室及其他检查：血清酶学检测、肌电图、基因检查、肌肉活检、X线、心电图、超声心动图、CT、MRI检查。环境要求保持病室环境安静，光线柔和、温湿度适宜，保证患者休息。将呼叫器置于患者床头伸手可及处，日常用品定位放置于床旁,方便患者使用。室内通风12次/日。卧位护理取舒适卧位。饮食护理给予营养丰富的饮食，限制脂肪饮食的摄入，控制体重。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。加强皮肤护理，定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。专科护理遵医嘱正确用药，注意观察药物的不良反应。严密观察患者运动障碍的程度、范围；注意呼吸、脉搏的变化，观察有无呼吸肌无力的表现；观察心电图的变化，有明显心肌功能损害时应限制活动量。鼓励患者尽可能从事日常活动，避免长期卧床；鼓励患者常做深呼吸运动，以延缓肺活量的减退。保持患者肢体功能位置，协助按摩和被动运动患肢，物理治疗和矫形治疗可预防及改善脊柱畸形和关节挛缩。根据评估进行个体化健康教育和心理指导安全护理防止坠床、跌倒。走廊厕所装有扶手；地面保持平整干燥，防湿、防滑。邯郸市中心医院神经内一科多发性肌炎（PM）护理常规概念：是一组多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，发病与细胞和体液免疫异常有关。护理项目护理内容评估要点一般情况：了解患者生命体征、精神、意识、营养状况等。专科情况：了解患者的起病原因，评估患者肌肉无力和皮肤损害情况，有无消化道症状，心脏、肾脏受累的表现。实验室及其他检查：血清学检查、24小时尿肌酸增高、肌电图、肌活检、心电图异常。环境要求保持病室环境安静，光线柔和、温湿度适宜，保证患者休息。室内通风12次/日。卧位护理急性期患者绝对卧床休息，取舒适卧位。饮食护理给予高蛋白和高维生素饮食，吞咽肌受累者，可遵医嘱给予鼻饲饮食，并做好留置胃管的护理。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。加强皮肤护理，定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。专科护理根据医嘱应用皮质类固醇激素，长期应用皮质类固醇激素治疗应预防其不良反应，给予低糖、低盐和高蛋白饮食。激素治疗无效时可改用免疫抑制剂，并注意观察药物的不良反应。观察患者运动障碍的程度、范围；观察患者的呼吸频率及呼吸幅度的变化，有无呼吸肌无力；观察患者的心率、心律、心电图的变化，有无心脏受损的表现；观察患者皮肤损害的情况。保持患者肢体功能位置，协助按摩和被动运动患肢，防止肌肉萎缩和关节挛缩。根据评估进行个体化健康教育和心理指导。安全护理加好床档，防坠床；走廊厕所装有扶手，地面保持平整干燥，防跌倒。邯郸市中心医院神经内一科阿尔茨海默病（AD）护理常规概念：是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的最常见类型。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变等。护理项目护理内容评估要点一般情况：意识、性别、年龄、睡眠、饮食、大小便等。专科情况：评估患者的记忆障碍程度，思维和判断力有无异常，有无精神障碍等，评估患者的自理能力。实验室及其他检查：影像学、脑电图、神经心理学检查、脑脊液检查、基因检查。环境要求保持病室环境安静，温湿度适宜，保证患者休息。室内通风12次/日。卧位护理舒适卧位。饮食护理给予高蛋白、高维生素营养丰富的饮食，多食蔬菜、水果，保持大便的通畅。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。长期卧床患者定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。专科护理遵医嘱正确用药，注意观察药物的不良反应。观察患者病情发展的程度。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常活动，以延缓衰退的速度，对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要照顾，以防意外、根据评估进行个体化健康教育和心理指导。安全护理对于有幻觉、错觉精神错乱的患者应有专人陪护，避免坠床、跌倒、自伤、伤人等。患者外出无人陪同时需随身携带身份证或联系方式，防止走失。脑底异常血管网护理常规概念：是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞，软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。此病脑血管造影可见脑底密集成堆的小血管，酷似吸烟吐出的烟雾，故又称烟雾病。护理项目护理内容评估要点病史：起病时间、方式，有无明显前驱症状和伴发症状；了解患者的性别、年龄，有无高血压、糖尿病、颈动脉狭窄、高脂血症等危险因素；生活方式及饮食习惯。专科情况：意识与精神状态；生命体征；观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼球震颤等；有无面部表情异常；有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无口吃或失语；四肢有无活动障碍或感觉缺失等。实验室及其他检查：免疫和感染病原学检查、CT或MRI、DSA环境要求保持病室安静，保证患者休息。室内通风12次/日。卧位护理发病期要绝对卧床休息。饮食护理低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果。 基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。吸氧患者，做好吸氧护理。昏迷或瘫痪患者定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。吞咽困难者协助患者进食/水，防止误吸和吸入性肺炎的发生。对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、热敷等，必要时给予留置尿管导尿，并执行留置尿管的护理。专科护理失语患者应帮助其进行语言功能训练。生活规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通畅。保持患者肢体功能位置，防止肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。病情稳定后，指导患者早日进行语言、吞咽、肢体功能锻炼。根据评估进行个体化健康教育和心理指导。安全护理防止坠床、跌倒。指导患者体位变换时动作要慢，转头不宜过猛。感觉缺失者，慎用热水袋，需用热水袋时，应外用毛巾包裹，水温不超过50，且每30min查看更换部位。脊髓空洞症护理常规概念：脊髓空洞症（syringomyelia）是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈髓，亦可累及延髓，称为延髓空洞症。护理项目护理内容评估要点病史：起病的时间、方式，有无明显前驱症状和伴发症状；了解患者性别、年龄、生活方式及饮食习惯等。专科情况：生命体征、有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；四肢有无活动障碍或感觉缺失等。实验室及其他检查：脑脊液检查、影像学检查：X线、CT、MRI环境要求保持病室安静，保证患者休息。室内通风12次/日。卧位护理病情轻者可适当活动，病情严重者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。饮食护理多给含钙质较多的食物，因为病重者可有骨质疏松。吞咽困难者，进食宜慢，防止呛咳，必要时给鼻饲流质饮食。做好留置胃管的护理。基础护理按照护理级别实施基础护理，保持患