改良式阴道纵隔成形术治疗子宫脱垂37例分析.doc

改良式阴道纵隔成形术治疗子宫脱垂37例分析【摘要】目的：探讨改良式阴道纵隔成形术治疗子宫脱垂的安全性和疗效。方法：回顾性调查分析37例因子宫脱垂接受改良式阴道纵隔成形术患者，合并阴道前、后壁膨出及会阴陈旧裂伤者同时进行修补，术后常规随防3年。结果：37例手术均获成功，术后恢复良好，效果满意。结论：改良式阴道纵隔形成术方法简单、创伤少，效果好，适合农村基层医院应用。 【关键词】 改良式阴道纵隔成形术 子宫脱垂 阴道前后壁膨出随着人口老龄化加速，妇女的寿命延长，子宫脱垂成为老年妇女常见病和多发病之一，特别是在农村，但由于老年人各器官系统的衰退，无法承受较大手术造成的创伤，所以治疗子宫脱垂手术方式的选择显得十分重要1。我院自20042008年对37例因子宫脱垂患者行改良式阴道纵隔形成术，取得满意效果。现报告如下。资料与方法一般资料：患者37例，年龄3283岁。其中3245岁8例，4565岁17例，6583岁12例;农民32例，居民5例。其中子宫脱垂度24例，合并阴道前、后壁均膨出12例，合并阴道前壁膨出6例，合并阴道后壁膨出及陈旧性会阴度裂伤6例;单纯子宫脱垂度8例，子宫脱垂度伴阴道前、后壁均膨出5例。子宫脱垂病史最长38年，最短8个月。术前均经详细询问病史，体格检查、B超、阴道细胞学检查及诊刮排除恶性病变、治愈外阴炎、阴道炎。绝经后的患者给予倍美力口服，以增加黏膜的弹性及抗感染的能力。手术前1天口服缓泻剂，并予清洁灌肠。术前3天始用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。方法：取膀胱截石位，采用持续硬膜外麻醉(年老高龄者可采用局部麻醉)。手术步骤：麻醉满意后常规消毒铺巾，缝合固定两侧小阴唇于同侧大腿内侧，碘伏原液重新消毒阴道、宫颈，用宫颈钳钳拉出宫颈，用金属导尿管导尿并了解膀胱位置。暴露阴道，在阴道前壁距尿道口23cm处为上界，距宫颈外口3cm处为下界，用刀尖划出斜长方形切除界线(如不是局麻，则此时必须将100ml生理盐水加34滴肾上腺素后，分别注入阴道筋膜间隙、膀胱筋膜间隙和直肠筋膜间隙作水垫式分离)，使长方形左下角侧阴道黏膜余23cm，右下角侧阴道壁黏膜余45cm;游离并切除长方形内的阴道壁黏膜;向前上提起宫颈，在与前壁相应的阴道后壁部位作斜长方形切口，同法剥去阴道黏膜面一块;用00号肠线间断缝合阴道前、后壁近宫颈口黏膜，缝针由阴道壁切口的黏膜面进针，越过前、后壁新鲜创面，再由阴道后壁黏膜面出针，使缝合后的结扎线结留于黏膜面外，间断对称缝合阴道前、后壁斜切口缘并将宫颈稍向阴道推入，使宫颈自然还纳;形成阴道纵隔后，阴道成为左侧外宽内窄，右侧内宽外窄两个喇叭形阴道;左侧阴道口内径34cm，右侧阴道口内径约1.52cm;有陈旧会阴裂伤者同时予修补术，引流胶片置于纵隔内，消毒双侧阴道后，两侧阴道腔各放置高效碘纺纱1条压迫止血，24小时后拔除。术后停留尿管2448小时。注意保持大便通畅，卧床休息2周，3个月内禁作重体力劳动及剧烈运动。结 果手术过程顺利，无1例术中转开腹。手术时间5060分钟，失血5080ml，无大出血及邻近器官损伤。术后平均住院45天。37例改良阴道纵隔成形术治疗后随访13年，无1例复发。有性生活要求的均感性生活满意，子宫脱垂所伴症状消失或较术前明显减轻，术后未发现不良后遗症。讨 论本组均符合下列选择条件：子宫脱垂度、度患者，阴道前壁、后壁膨出;子宫本身无恶性病变者;有生育能力的妇女已采取绝育措施;有会阴陈旧裂伤需行会阴修补术。术中注意事项：注意不要损伤膀胱和直肠：剥离阴道前、后壁黏膜部分深浅要适中;缝针不要穿过膀胱和直肠，不要过深或过浅，不留死腔;预防复发，切除阴道黏膜不要过多或过少，如果过多，造成小口狭窄，影响经血和分泌物排出;大口过小，影响房事;如果切除过小，大口过大，容易复发;必须保持上述阴道一定的大小形状;术中修补会阴陈旧裂伤效果更好。改良式阴道纵隔成形术的优点：手术操作简单，痛苦小，局麻下也可完成操作;安全度大，不进腹腔，不需要处理子宫动静脉，不切宫颈，故术中出血少，对腹内脏器干扰少;不影响房事和月经，适合任何年龄的不再生育妇女;术后恢复快，住院时间短，费用低。子宫脱垂多发生于有多胎生育史的更年期或老年妇女，由于分娩损伤子宫支持组织及肛提肌或盆底肌肉薄弱，缺乏张力，卵巢功能减退，以及激素减少或缺乏，使支持结构减弱而使生殖道发生脱垂，甚至尿道脱垂及压力性尿失禁，使患者饱受难言之苦，故至今对何种手术为阴道前壁及膀胱膨出修补术的最佳手术方式，仍有较大争议2。经阴道子宫切除及阴道壁修补术操作比较复杂，技术要求高，出血亦较多，年老、体弱者不宜采用;采用经腹腹膜外子宫切除腹直肌前鞘悬吊阴道残端，效果虽满意3，但手术需开腹，较复杂。采用改良式阴道纵隔成形术不必开腹，不必切除子宫。术式单纯，手术时间短，基层单位也能够开展。【参考文献】 1 徐艳和.子宫脱垂的手术治疗及随诊.实用妇产科杂志J,1996,12(6):387-3881.2 鲁永鲜,刘昕,刘静霞.经阴道行阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用,中华妇产科杂,2005,40(3):154-158.3 唐伟章,