无痛分娩的临床应用效果观察及护理.doc

无痛分娩的临床应用效果观察及护理【摘要】目的 探讨持续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果和护理方案。方法 选择2010年3月-2011年3月在本院分娩的产妇共120例，其中实施无痛分娩与未实施无痛分娩者各60例，分为试验组和对照组，分别观察产程进展、镇痛效果、中转剖宫产率、产后24h出血量和新生儿出生后Apgar评分情况及身心护理。结果 两组患者产程进展情况及镇痛效果差异显著，而中转剖宫产率试验组明显低于对照组，产后出血量和新生儿出生后Apgar评分情况差异无统计学意义。结论 采用科学的护理方案将有助于提高无痛分娩技术的疗效，并对分娩的结局及方式不存在不良影响，值得大力推广。 【关键词】 硬膜外阻滞; 无痛分娩;效果评价;护理方案Abstract Objective To investigate the effect of continuous epidural analgesia and care programs during childbirth.Methods We collected data of 120 parturient for the period from March 2010 to March 2011. They were allocated into two groups with continuous epidural analgesia (n =60) or sham (n = 60). The progress of labor, analgesic effect, transfer rate of cesarean section, postpartum hemorrhage during 24h, Apgar score after birth and psychological care were also analyzed.Results The progress of labor and analgesic effect are different in the groups, while the transfer rate of cesarean section was significantly lower than the control group. Postpartum hemorrhage and Apgar score after birth was not statistically significant.Conclusion The scientific care program will help to improve the technology efficacy of painless delivery, while the outcome of delivery is no adverse impact, so it is worth promoting.Key words epidural anesthesia; painless childbirth; evaluation; care program分娩疼痛虽然是一种正常生理现象1，但是，由于初产妇常对分娩过程心理准备不足，表现为恐惧、紧张和疑虑，所以，初产妇在围产期激烈的疼痛应激和心理应激常同时并存，是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因3。应激可引起一系列神经、内分泌反应，将其控制在适度范围内既有利于胎儿的娩出又不明显增加产妇的痛苦，并可能对产妇产后的心理状态发生有益影响。临床上一方面可通过某些镇痛措施减轻生理上的不良应激，另一方面通过适当的心理疏导减轻围产期和产后远期的心理负面影响。椎管内麻醉可显著减轻疼痛，并不明显影响宫缩，因此，本院在2010年3月-2011年3月间将硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛，对其临床效果及安全性进行评价，并结合产妇心理状态进行积极的综合护理，取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2011年3月于笔者所在医院分娩的产妇共120例，其中实施无痛分娩与未实施无痛分娩者各60例，分为试验组和对照组，年龄2240岁，平均28岁，单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症及麻醉禁忌证，自愿接受无痛分娩。两组产妇年龄、孕周、体重等均无明显差异。1.2 方法试验组产程进入活跃期(宫口开至3cm)时进行硬膜外麻醉，经L2L3或L3L4椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后先注入2%利多卡因3ml，在固定硬膜外导管后，让病人平卧5min之后测试镇痛平面，然后在平面的有效范围内将浓度为0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼的混合溶液100ml加入镇痛泵中并连接至硬膜外导管。设置镇痛泵参数为：背景剂量5ml/h，PCA每次5ml,锁定时间1015min。并告知产妇镇痛泵的使用方法，当VAS评分达到3分以上时使用PCA，并叮嘱助产士在宫口开至8cm时关闭镇痛泵，胎儿娩出后再次打开镇痛泵，并使用一次PCA(减轻缝合侧切创口的疼痛)全程由麻醉师监护血压、心率、胎心率、宫缩压力。 产程结束后1h，无异常情况可以拔除硬膜外导管，并完成麻醉记录单，结束镇痛。对照组不实施任何镇痛方法。产前疏导护理：一直以来由于对分娩心理准备不充分，产妇表现恐惧、紧张，疑虑是影响产前产妇心理状况的最为主要的因素。因此，在产科开展心理卫生宣教与咨询是非常必要的。对产妇、家庭(包括丈夫、父母及其他成员)都应进行有关的心理卫生宣教。1.2.1 产前对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好与孕妇之间的关系，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，让孕妇感到舒适安慰，减轻心理负担，全身心地投入到分娩准备中去。孕妇本身也要进行有关分娩知识的宣教，使孕妇充分认识到分娩只是一个自然的生理过程，全面地了解分娩全过程及产后情况的应对，达到情绪充分放松，以减少产前紧张、恐惧的心理状态。对孕妇进行个性指导，尽量保持心情舒畅，轻松地度过这一特殊时期。因此，医护必须主动、热情地关心产妇、安慰产妇，不必过度顾虑，产妇也应听从医护人员指导，积极配合。1.2.2 产中护士在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、充满信心，在全身心放松的情况下顺利分娩。1.2.3 产后外阴清洁是护理最重要的一点，2日1次，选择弱酸性的洗液及植物中药等能有效预防妇科炎症发生。保持室内温度在2224，保持通风，空调不要直吹到身体上，洗澡时间不要太长，不要泡澡，注意保暖。根据产后情况适当进补，要科学、合理，母乳喂养能提高婴儿的免疫力，利于宝宝健康，也利于母亲子宫的恢复;产妇要保持良好、乐观的心态安全渡过产褥期。1.3 观察指标观察各产程时长、镇痛效果、中转剖宫产率、产后24h出血量和新生儿出生即刻Apgar评分情况。按产妇主诉进行疼痛分级：级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗;级:轻度疼痛，可以忍受，出微汗;级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷;级：中度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出冷汗，肢冷。1.4 数据处理统计处理采用SPSS 13.0进行统计学分析，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 产程进展两组患者产程试验组在活跃期和第二产程显著短于对照组，第三产程两组间差异无统计学意义，见表1。表1 两组患者产程进展情况2.2 镇痛效果两组患者镇痛分级见表2，差异有统计学意义。表2 两组患者第一产程疼痛分级2.3 中转剖宫产率、新生儿出生后Apgar评分情况及产后24h出血量试验组新生儿Apgar评分相对略高，而产后24h出血量相对较少，但两组间差异无统计学意义，见表3。表3 两组产妇中转剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血情况3 讨论理想的分娩镇痛必须具备下列特征：(1)对母婴影响小;(2)易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求;(3)不影响宫缩和产妇运动能力;(4)产妇清醒，可参与生产过程;(5)必要时可满足手术的需要。由于无痛分娩在我国还是一项相对新鲜的事物，导致产妇和家属对无痛分娩怀疑和担心，担心这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。而无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖宫产的麻醉剂量，麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/201/10，是很安全的。我们在产妇出现规律宫缩后，采用舒芬太尼及罗哌卡因经硬膜外腔镇痛，罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，相对于利多卡因等麻醉药物，中枢系统及心血管系统副作用较小，作用更为持久，而且最为重要的是罗哌卡因感觉-运动阻滞分离程度较高5，在对痛觉阻滞时，对宫缩的强度及节律等无明显的影响，有利于正常产程的维持，舒芬太尼脂溶性极高，能够在小剂量时通过血脑屏障，通过激动μ受体发挥中枢性镇痛作用6，对于自然产程基本无干扰作用，且由于产妇清醒，并消除了其疼痛及恐惧感，产妇能主动配合分娩全过程。两组患者比较，试验组第一产程时间及第二产程时间明显缩短。同时，由于有硬膜外腔内置管，一旦产妇及胎儿出现危险情况，可立即在麻醉状态下改行剖宫产术，降低了产妇及胎儿产程中风险。对两组资料的比较发现，采用全产程无痛分娩的试验组，产妇分娩过程中的剖宫产率同对照组比较无明显差异，说明采用全产程无痛分娩技术对于产妇的分娩方式无明显的影响。疼痛是产妇分娩过程中引起痛苦经历的主要原因7，分娩过程疼痛的强烈刺激能够引起产妇体内神经内分泌系统变化，引起儿茶酚胺、肾上腺素等激素水平上升，引起心率加快等心血管反应，甚至导致心血管意外的发生，同时，分娩产生的强烈疼痛刺激也能引起孕妇心理变化，容易诱发焦虑、抑郁等负性心理，甚至影响分娩后产妇心理及生理康复。无痛分娩技术是近年来临床广泛应用的分娩辅助医疗技术，在产妇分娩过程中辅以麻醉技术，减轻产妇分娩过程中的痛苦体验，具有较好的临床效果8。既往的研究也证实在产妇分娩过程中使用硬膜外麻醉技术镇痛具有较高的安全性，对于产妇及胎儿的安全无明显的影响9。而且两组产妇的产后出血情况也无明显差别，说明其对于分娩子宫的生理机能无干扰作用，分娩后新生儿的Apgar评分大致相同，说明无痛分娩对于胎儿具有较高的安全性。综上所述，分娩镇痛有着积极的意义：(1)分娩镇痛是医学发展的需要。(2)分娩镇痛是现代文明产科的标志。(3)分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。(4)分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。在产妇分娩全过程采用无痛分娩技术，具有较高的安全性，对分娩的结局及方式不存在不良影响，值得大力推广。【参考文献】 1 张巧仙.无痛分娩在产科中的应用.江苏卫生保健，2008，5(6)：4-5.2 冯世香，刘晓梅.无痛分娩在降低社会因素剖宫术率的作用.齐齐哈尔医学学报，2009，11(9)：11-12.3 王晓东，王世良.关于剖宫产的分析与思考.中国实用妇产科杂志，2005，21(10)：633-635.4 邢淑敏.剖宫产的合理应用.中华妇产科杂志，1994，29(8)：450-452.5 朱含芳，方军，王理仁.罗哌卡因的药理特性和临床应用.中华现代外科学杂志，2005，2(5)：435-437.6 冯雅珍，马海春，孙瑛，等.低浓度罗哌卡因在无痛分娩中对产程的临床观察