骨质疏松诊疗指引参照表.doc

骨质疏松诊疗指引参照表骨质疏松诊疗指引参照表 中中国国骨骨质质疏疏松松症症指指南南 2005 年年 防治骨质疏松症医师防治骨质疏松症医师 指南指南 2008 年 年 骨质疏松症骨质疏松症 临床 临床 防治指南防治指南 2010 年 年 标准标准 中中华华医医学学会会 美国国家骨质疏松症基美国国家骨质疏松症基 金会金会 英国国家骨质疏松症工英国国家骨质疏松症工 作组作组 定义定义骨质疏松症是一种以骨量低 下 骨微结构破坏 导致骨 脆性增加 易发生骨折为特 征的全身性骨病 这是一种十分隐蔽的疾病 直到严重发生骨折时才会被 发现 轻度创伤都会导致 骨折 其特征为骨密度降低 骨组织退化和骨架构遭到破 坏 从而损害到 骨强度并增加骨折的风险 渐进式全身性骨骼疾病的特 征为骨密度降低和骨组织微 架构退化 从而导致骨脆性 增加并且易于发生骨折 正常 T 值 1 0正常 T 值 1 0 骨质减少 2 5 T 值 1 0 骨质减少 2 5 T 值 1 0 骨质减少 2 5 T 值 1 0根据根据 BMD 分分 类类 骨质疏松 T 值 2 5 骨质疏松 T 值 2 5 该组患者经历过一次或多次 骨折 被认为存在严重或者 明确的骨质疏松 骨质疏松 T 值 2 5 严 重或者明确的骨质疏松表明 经历过一次或多次骨折 原发性 基于 BMD 的降低原发性 基于 BMD 的降低原发性 基于 BMD 的降低 定定 义义 根据病因根据病因 分类分类 继发性 药物所致 激素治 疗过久 或者由于以下原因 例如 甲状腺功能亢进 甲状 旁腺功能亢进 性腺机能减 退 骨软化 或 多发性骨髓 继发性 药物所致或者由于以 下原因例如甲状腺功能亢进 肾病 或者慢性阻塞性肺病 继发性 由风湿性关节炎 炎症性肠病 内分泌疾病或 者使用糖皮质激素引起 瘤 诊断标准诊断标准 骨密度 BMD T 评分低 于峰值骨量平均值 2 5 个标 准差以上 通过双能 X 射线吸收测量 法 DXA 大致评价后的股 骨颈或脊椎 BMD T 评分 2 5 双能 X 射线吸收测量法 DXA 扫描的 BMD T 评 分 2 5 标准差或更低 诊诊 断断 诊断性评诊断性评 估估 BMD 测量BMD 测量BMD 测量 年龄年龄年龄 过度吸烟吸烟 主动或被动 吸烟 过量酒精摄入酒精 每天 3 杯或更多 酒精 每天 4 个单位 低体重指数 BMI 低体重指数 BMI 22 kg m2 跌倒跌倒的倾向容易跌倒 BMD 下降骨密度低 雄性激素缺乏 老年男性 性腺机能减退未经治疗的男性和女性性腺 机能减退 生长激素分泌减少和 IGF 1 变化 用药 长期使用甾体类药物 治疗 开始 6 12 个月的骨 流失率最高 用药 糖皮质激素 抗凝药 抗惊厥药 用药 长期全身使用甾体类 药物 过早绝经绝经未经治疗的过早绝经 危险因素危险因素 未接受激素取代疗法 HRT 的绝经后妇女 再发骨折既往骨折之前在骨质疏松典型位置发 生过骨折 与骨流失相关的潜在疾病 风湿性关节炎 髋部骨折家族史 低钙 高盐和高咖啡因摄入 量 遗传因素 囊性纤维化 埃 勒斯 当洛斯综合征 神经性厌食和神经性贪食 特发性脊柱侧凸 缺乏运动 维生素 D 不足 继发性原因 肾上腺机能不 全 库兴氏综合征 乳糜泻 胃肠道外科手术 血友病 白血病 淋巴癌 糖尿病 强直性脊柱炎 癫痫 抑郁 继发性原因 风湿性关节炎 克罗恩氏病 长期缺乏运动 性别 女性风险较高 目目 标标 治疗目的治疗目的 降低骨折风险降低再次骨折的风险降低骨折风险 戒烟避免吸烟减少吸烟 治治 疗疗 改变生活改变生活 方式方式 避免过量酒精摄入避免过量酒精摄入减少酒精摄入 多食含钙丰富的食物 增加膳食钙摄入量 经常锻炼定期进行负重和肌肉练习增加所有年龄段的运动 防止跌倒 矫正视力和听力 问题 评估任何神经问题 避免使用副作用会影响平衡 的药物 提高在家的安全性 防止跌倒方案 肌肉练习和 平衡再训练 矫正某些因素 如视觉灵敏度下降 改 变或减少会影响清醒和平衡 的用药 以及家庭环境危险 光滑的地板 路上的障碍 物 光线不足 缺少浴室防 滑垫和扶手 对于防止跌倒 很重要 髋部保护器髋部保护器 避免长时间不动避免长时间不动 骨折恢复期间采取物理疗法 充足的蛋白摄入量 男性 1 双膦酸盐 阿仑 膦酸盐 依替膦酸盐 2 去氢表雄酮 DHEAS 3 骨化三醇 男性 1 双膦酸盐 阿仑 膦酸盐 利塞磷酸盐 2 维生素 D 800 1200 IU 天 3 钙 1200 mg 天 男性 1 双膦酸盐 阿仑 膦酸盐 利塞磷酸盐和依 替膦酸盐 2 补钙 3 补维生素 D 药物治疗药物治疗 绝经后妇女 1 双膦酸盐 2 雷洛昔芬 绝经后妇女 1 双膦酸盐 阿仑 膦酸盐 利塞磷酸盐 绝经后妇女 1 双膦酸盐 阿仑 膦酸盐 利塞磷酸盐和依 3 HRT 4 选择性雌激素受 体调节剂 SERM 2 降钙素 3 雌激素激动剂 拮抗剂 雷洛昔芬 4 维生素 D 800 1200 IU 天 5 HRT 6 PTH 特立帕肽 7 钙 1200 mg 天 替膦酸盐 2 雷尼酸锶 3 雷洛昔芬 4 甲状旁腺激素 PTH 肽 5 降钙素 6 骨化三醇 1 25 二羟基维生素 D 7 HRT 参考文献参考文献 中华医学会 临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分 册 北京 人民卫生出版社 2006 Clinician s guide to p