19、护理相关制度.doc

护理相关制度第一节 药物过敏试验管理制度1、护理人员给病人应用药物前应询问是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备皮试过敏抢救盒（地塞米松、肾上腺素各1支等）。3、正确实施药物过敏试验，过敏试验药物的配制、皮内注入剂量应按照要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。4、该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知病人及其家属。5、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030分钟，注意观察巡视病人有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。6、抗生素药物应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可以使药物效价降低，影响治疗效果。7、经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的病人，停用此药3天以上，需重做过敏试验，方可再用该药。第二节 预防患者坠床及跌倒的管理制度1、对意识障碍、躁动不安或有精神症状的病人应当使用护栏，必要时使用保护性约束带，并有家属陪伴。2、在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要让护士给予协助。3、对小儿、术后意识未恢复前的病人，专人监护或家属陪伴，并采取防护措施，防止坠床/摔伤。4、对年老、走路不稳的病人，行动时有人照顾或搀扶，防止摔伤。5、对有可能发生病情变化者，认真做好健康教育，告诉病人避免突然变换体位的动作，以免引起体位性低血压，发生意外。疾病需要卧床休息的病人，指导不要随意下床，以免摔伤。6、一旦发生坠床/摔伤，立即启动坠床/摔伤应急预案措施，加强对病人的护理。第三节 危重患者心理干预措施一、稳定病人情绪，是心理干预的前提。危重症患者病情重，病势凶险，病人对疾病缺乏认识，心理能力不足，各自表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等，医护在迅速、及时、有效抢救的同时，应首先稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。用本科室已治愈成功的患者现身说法等帮助患者自觉的调整，改变自身的心理状态，消除负面情绪。二、帮助患者了解疾病的相关知识。在日常护理过程中采用一对一讲解，还可以发给危重患者相关知识手册等多种形式健康教育，让其了解自己病因及相关发病机制、预后情况、治疗方法，指导正确的用药、饮食、休息，配合检查并说明其重要性。三、鼓励家人对患者的关心和支持。医务人员尽可能地做好解释工作，取得家属的理解与配合，共同与其家属制定治疗、检查、护理等方案，共同参与到患者的护理工作中来，指导家属不要在患者面前焦虑悲伤。应对患者表现出极大的关心与关注。使患者感受到医务人员及家属的亲情与关爱，以保证患者能配合治疗及护理。四、良好的医务人员素质是心理干预成功的关键。医护人员的救治水平，对急危重症患者的心理影响很大，每一位患者都希望到一个医疗水平高的医院，找一个医术高的医生救治，对护士的要求也是同样，这就要求医务人员要有一个良好的职业素质，言谈举止得体大方、仪表整洁、端庄，首先会在心理上使患者有一个良好的印象，再加上扎实的基本功，技术操作的熟练利落，就会让患者看到自己康复的希望，在安全感中，很快进入被救治的最佳心理状态，提高抢救成功率。五、医务人员在诊疗、护理过程中应善于观察、发现患者出现的心理问题，并给予及时有效的心理干预，同时做好记录。必要时将患者的心理情况向其家属进行告知。第四节 护患沟通制度1、遵循“病人第一、全员参与、全过程沟通、持续改进”的护患沟通原则。2、实施应用护理沟通常用文明礼貌用语及护理服务禁语，建立全方位、全过程“护患沟通制”，即在病人入院、手术前后、治疗前后、护理操作前后、巡视病房时、接听呼叫铃、创伤性操作前后、特殊检查前、出院等环节上，主动与病人沟通，针对病人及家属提出的问题，护理人员耐心解答，使病人及家属充分了解医院的信息并被尊重，从而使病人安心、家属放心。3、注重沟通技巧，与病人或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情病人的原则，坚持做到以下几点：（1）一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对病人的疑问尽可能地做出满意地解释。（2）二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握病人医疗费用情况及病人、家属的社会心理状况。（3）三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。（4）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医护人员的意见和事实。（5）五主动：主动介绍、主动宣传、主动进行健康教育、主动解答疑问、主动沟通。（6）六规范：迎接病人规范、文明用语规范礼仪着装规范、称呼病人规范、征询意见规范、送别出院规范。4、护患沟通纳入文明优质服务考评，考评结果与本人及护士长挂钩。第五节 护理标识管理制度1、住院病人一览表（1）住院病人一览表医院统一制定，新入院病人床号记录在小黑板上。（2）护理级别标识：特级护理标识为住院卡正中上方写大红字“特”字；一级护理标识为住院卡左下大红色；二级护理标识为住院卡右下绿色；三级护理标识为将住院卡红绿色内折。（3）危重病人标识：病危标识为住院卡左上角写大红色“危”字；病重标识为住院卡右上角写大红字“重”字。2、床尾卡：护理级别标识同病人一览表；饮食标识：用蓝笔在相应栏内打勾，取消则在勾上划二横杠。3、输液卡：一组一张。如多组液，则用数字标明，如5-1，签名数字代表共有几组液体，后面数字代表当前输入液体组数。4、输氧卡：输氧应挂“四防”标识；输氧卡上有温馨提示。5、药物过敏标识：医嘱皮试栏阴性或阳性用蓝笔写“”或红笔写“+”；病历夹上方有过敏药物阳性标识，病床床尾有红色标识。第六节 一次性使用无菌医疗用品管理制度一、遵照卫生部医院感染管理办法中对一次性使用无菌医疗用品的管理要求，制定本院一次性使用无菌医疗用品管理制度。二、医院所用的一次性使用无菌医疗用品必须由医院规定的采买部门集中统一采购，使用科室不得自行购入。三、采购部门严格审核经销商资质，督促其按期送交证件备医院和上级部门检查，严防无证及过期证件的产品流入临床。四、医院采购的一次性使用无菌医疗用品，必须具备省级以上药品食品监督管理部门颁发的有效证件。设备科采购前，先要将产品证件递交院内感染管理科审核，院感科出具审核回执，采购部门见回执后方可进货。五、采购部门每次购货必须按采购制度执行，专人负责，出入库按要求详细登记，严把质量关。按进货验收制度，建立登记账册。记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。六、医院感染管理科和检验科微生物室定期抽查使用中无菌注射器、输液器、输血器等。七、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、过期现象，一次性使用无菌医疗用品用后按规定处理。八、临床科室发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，及时报告采购部门，如疑细菌污染或灭菌不合格同时报告医院感染管理科。九、供应室负责一次性输液器、注射器材的保管、发放，应有专人负责一次性输液器、注射器的发放与登记，有专室储存、专人保管，定期检查，物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm；距墙面5cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。并做好相应的登记，保存登记资料与收据备查。十、医院感染管理科负责监督、检查一次性无菌医疗器械的储存和使用，对处理不当的科室提出整改意见，对违反规定的科室和个人追究责任。第七节 保护病人隐私制度一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗制度，避免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。二、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医务人员有义务也必须为其保守秘密，未经患者本人同意，不得向他人泄漏。三、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，医护人员在履行告知义务时，在不违背保护性医疗制度前提下，不得歧视患者，要注意尊重患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范性语言，特别要讲究语言艺术和效果。四、由医院对其工作人员进行内部的管理和约束；同时医院和国家应当加强对医生的职业道德教育，使其在医疗的过程中自觉的维护患者的隐私权，对自己在工作中所知晓的患者的隐私自觉的加以保密。不得泄漏病人的隐私是医护人员的一项法定的义务。五、医技检查部门在为住院病人做检查时，不要将有关肿瘤的结论当场告知病人，要让床位医生通过一定的方式，先让病人法定代理人或家属知晓，由他们决定是否向病人告知及如何告知。特殊情况向科主任及医务处报告后妥善处理。六、病房医生在查房时，遇到肿瘤、艾滋病等病人，在病人尚不知晓的情况下，医生讨论病情，要到医生办公室去。七、住院肿瘤病人去医技科室做检查，病历由护送人员保管。八、所有检查结束由医技部门送达临床科室，接收人（医生或护士）应签收。送到病房的病人检查报告，不能随便让病人翻阅。病人询问，护士不能随意将诊断性结论告诉病人，应由床位医师处理。九、肿瘤病人在不知晓的情况下，出院证明交由病人代理人或直系亲属。十、在确诊“艾滋病”诊断后，按有关文件精神，由疾控中心会同院方，采取适当方式向病人宣布诊断，并尊重病人保护隐私的权利，做好有关工作。十一、要保护病人的隐私，防止因泄漏患者隐私，造成不良及严重后果。十二、对诊断肿瘤等严重疾病的患者，应请病人指定法定代理人，与其签订代理人协议书，避免对病人造成不良后果。 第八节 医嘱制度1、医嘱单是医师用来填写对患者处理意见的一种表格，医嘱由医师书写处理内容及起始、停止时间，并交由护士执行的一种医疗文书，是患者接受治疗与护理的重要依据。医嘱单分为长期医嘱与临时医嘱。医嘱单上姓名、性别、年龄、科别病室、床号、住院号及日期等项目均应填写完整、正确。2、医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师（包括实习医师和试用期医师）开医嘱时，由带教医师审查后签名于斜线前面（如带教医师签名/实习医师签名）。医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一行医嘱中混用不同文字。药名不能用化学分子式，药名和操作名称不得任意简化。3、医嘱应用钢笔书写，字迹清楚，准确无误，严禁涂改。每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间（具体到分钟）。对完全未执行之医嘱（包括长期、临时医嘱），可以使用红笔“取消”。医嘱“取消”时，应当在原医嘱上面或后面用红色墨水标注“取消”字样并签全名、注明取消时间。如执行护士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名。凡取消医嘱的，应在病程记录中记录原因。医嘱开出后已执行一次以上的，不得使用“取消”，应按停止医嘱处置。4、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。5、临时医嘱包括临时医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药（对不便分装的瓶、盒制剂只能开给一瓶、一盒并注明用法）、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。6、长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、执行时间、执行护士签名。长期医嘱原则上不分页书写，特殊情况例外。7、重整医嘱：在长期医嘱单上“医嘱”栏下第一格居中处同样使用蓝黑（碳素）墨水，首先加写“重整医嘱”四个字，并在四个字下加划单红线，重整医嘱的开始日期和时间栏按照重整的时间据实书写，并在医师栏由重整医师签名。对继续执行的医嘱照抄原医嘱时间，新变更和开具的医嘱书写实际日期和时间。医师栏均由重整医嘱医师签名。原医嘱单上的医嘱在重整医嘱生效后自动废止，变更或者是停用的医嘱不再停止书写日期时间和签名。术后医嘱、转科医嘱按照等同重整医嘱处置书写。改变以往用红笔、打双红线或蓝线的书写方法，一律不再采用红笔、双红、蓝线。8、一项医嘱如占数行，不能使其分写在两页上，应视情况将上一页剩下几行放弃，并以蓝黑（碳素）墨水在日期栏、医嘱栏和签名栏分划斜线注销，表示废用，在下一页填写医嘱。 第九节 病房管理制度1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风档遮或到治疗室处理。6、有条件时，尽量对危重和痛苦呻吟的病员分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8、合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附2：住院规则1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指明要药；也不得随意到院外购药服用。5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财务自行保管，严防遗失。9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。第十节 病区护士工作站操作规定病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。1、经网络进入病区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和终结通知单，再次住院按原病案号输入。2、为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令秘密保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。3、医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。非正课电话由值班护士完成上述工作。4、严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。（1）医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时（如分娩、手术、转科等）也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。（2）护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间（15分钟）内执行，要求先处置、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号表明。（3）各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结果并执行。试验结果及时报告经治医师。（4）护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品和免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药”。对