比较不同液体在妇科手术围椎管内麻醉期间的容量效应.doc

比较不同液体在妇科手术围椎管内麻醉期间的容量效应作者：作者：刘红李艳玲姚传玉牟洪涛李海宽 【摘要】目的：观察预充万汶、聚明胶肽和乳酸钠林格液对腰硬联合麻醉（CSEA）下妇科患者术后低血压的预防作用。方法60例和择期妇科手术的患者，随机分为3组，新一代中分子羟乙基淀粉万汶组130/0.4组（W，实验组一），聚明胶肽组（M，实验组二），乳酸纳林格注射液组（R，对照组），各20例。在围术期分别输注乳酸钠林格注射液加万汶组乳酸钠林格注射液加聚明胶肽组和乳酸钠林格注射液组。3组患者麻醉后手术后6h内，每隔5min测量血压，持续监测心率。结果3组患者麻醉前血压、心率、麻醉操作时间、上界麻醉平面、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义（P0.05）；麻醉后3组心率变化差异无统计学意见（P0.05）。术中及术后发生低血压R组8例（40%），W组0例，M组2例（10%），差异有统计学意义（P0.05）。结论预充万汶和聚明胶肽对腰硬联合麻醉下妇科手术后的低血压有很好的容量治疗作用。且万汶的效果优于聚明胶肽。 【关键词】万汶；聚明胶肽；腰硬联合麻醉；妇科手术；低血压；预防和控制 腰硬联合麻醉（CSEA）临床应用日益广泛。但CSEA时术后有低血压发生，如何预防CSEA术后引起的低血压一直是临床麻醉工作者探索的问题。目前预扩容是其中的方法之一。晶体液预充防止低血压的效果已受到质疑1，胶体液聚明胶肽的应用效果已被肯定，但对它对肾功能、凝血功能的影响尚有顾虑。我们为更好配合手术，避免不良后果的发生，彩胶体预扩容方法取得较满意的效果。本研究分别采用羟乙基淀粉（130/0.4万汶）、聚明胶肽、乳酸林格液进行预扩容，观察它们预防腰硬联合麻醉下行妇科手术后低血压的效果，以探讨维持妇科手术患者径腰硬联合麻醉后血压稳定的方法，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选择2009年12010年2月在我院接受择期妇科手术患者60例：年龄3560岁；均为子宫肌瘤手术；无高血压病，无心血管疾病，无贫血；ASA（阻滞平面高于T4或低于T10者除外）；手术相对简单（手术时间过长，术中出血多，需要输血者除外）；体重5575kg，术前综合评定排除腰麻、硬膜外麻醉禁忌者。60例患者按抽签法随机分为3组，R组为乳酸林格液组；W组为60%羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液（万汶，德国费森尤期卡比有限公司）加乳酸林格液组；M组为聚明胶肽加乳酸林格液组。3组患者一般情况见表1，三组患者年龄、体重、手术时间、术前Hb与Hct差异无统计学意义（P0.05） 1.2麻醉方法：术前常规禁饮禁食，患者进入手术室后使用太空多功能监护仪监测心电（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2），用16G套管针建立上肢静脉通道，围术期分别输入乳酸林格液（R组）；6%中分子（组）羟乙基淀粉（130/0.4万汶）加林格液；聚明胶肽（M组）加林格液，其中晶体液：胶体液1：（11.5），术中总液量维持出入平衡，生命体征平衡。使用B-D公司生产的一次性腰硬联合穿刺包行L2-3间隙穿刺，见脑脊液流出后，0.2ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml，头端置管4cm阻滞平面控制在T8，术中按1015ml/（kgh）速度输液维持。 1.3观察指标：记录3组患者预扩容前血压和心率，手术后收宿压（SBP），舒张压（DBP）及心率（HR）的变化；记录低血压、恶心、呕吐等不良反应的发生率和术后输液量的情况。 1.4统计学方法：组间比较用t检验，组内比较用双因素方差分析，计数资料行X2检验。 2结果 2.1血压与心率的变化：三组患者预扩容前血压和心率差异无统计学意义，R组患者麻醉后SBP、DBP较术前下降（P0.01），W组、M组麻醉后SBP、DBP较术前下降不明显（P0.05），术后组间比较W组、M组SBP、DBP均较R组高（P0.05），且低血压、恶心、呕吐等不良反应的发生率明显低于R组，W组不良反应的发生率低于M线。三组患者心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义，见表2注：与组内麻醉前相比，P0.01；P0.05；与W、M组比较；P0.05，与W组比较；P0.05。 2.2低血压、恶心呕吐等不良反应发生率：W组发生低血压0例，M组2例（10%），R组8例（40%），差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 腰硬联合麻醉是一种起效迅速、效果确切的麻醉方法，是目前我国外科手术首选的麻醉方式，但CSEA引起血压下降，本文R组低血压发生率明显高于W组（P0.05和M组（P0.05），这说明腰硬联合阻滞麻醉前预扩能确实减低低血压发生率、提高麻醉质量，保证患者围麻醉意义。M组和W组比较差异有统计学意义（P0.05），提示万汶预扩减少腰硬联合麻醉后低血压的发生效果优于聚明胶肽。 万汶是第3代羟乙基淀粉制剂，与明胶相比，减少了原来的大分子部分，相应增加了分子量在肾阈值以上的中分子部分，降低了取代级，使万汶代谢降解的速度增加。研究表明，万汶容量效应100%，平台效应46h，而且对凝血和肾功能的影响更小，安全性更高。我们也注意到预充万汶1033ml/kg并不能完全抵消麻醉引起的血管扩张作用，更多量的万汶预扩容效果如何需要做进一步的研究。总的来说，预充万汶1033ml/kg能减少腰硬联合麻醉下术后低血压的发生，且对患者没有明显不良反应。 参考文献 1JacksonR,ReidJA,ThorbumJ.VolumepreloadingisnotessentialtoPreventspinal-inducedhypotensionatcaesareansectionJ.BrJAn-aesth,1995,75(3):262265 2徐启明，李文硕.临床麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2000，120 3嵇富海，马绮，薛张刚，等.扩容对蛛网膜下隙病人低血压的预防效力J.临床麻醉学杂志，2003,19:727 4FrankelHL,NguyenHB,Shea-DonohueT,etal.Diaspirincross-linkedHemogl