产后2月并发直肠阴道瘘1例.doc

产后2月并发直肠阴道瘘1例作者：胡健单位：四川省彭山县计划生育服务站 站长办公室【关键词】 分娩 直肠阴道瘘 病例报告患者，女，22岁。已婚。未次月经2005年12月11日，预产期2006年9月18日，。因腹阵痛6 h于2006年9月14日来站待产。查体：T 36.7、R 80次/min，R 120次/min，BP 120/ mm Hg，急性痛苦貌，神清合作，内科检查无特殊。产科检查：宫高：30 cm，腹围：96 cm，骨盆外测量Is 23 cm、I 28 cm、Ec 19 cm、Io 9 cm，宫口开大1.5 cm，腹部未扪及明显宫缩。辅助检查：WBC 7.9×109/L、Lymph% 26.4%、Gran% 68.7%、RBC 2.79×10、HGB 86 g/L、PLT 151×10/L、血凝：FBG：33.4 s、APTT：41.0 s、PT：10.7、TT：14.9。“B”超示：胎位LOA、BPD 9.4 cm、FL 7.1 cm、羊水3.5 cm，P后壁级。入院诊断：周宫内孕单活胎临产。进行接生准备，于2006年9月15日上午4时50分，经会阴正中切开缝合术，顺娩一男活婴。产后产妇会阴轻度红肿，经局部红外光照射、33%硫酸镁液热敷及保持外阴清洁，预防切口感染等治疗后4 d，会阴切口红肿消退，愈合尚可，拆线后出院。住院期间大小便正常。出院后3 d，产妇大便时出现有少许大便从阴道内排出，自行服消炎药后好转(具体用药不详)。入院前7 d再次述解大便时有少许大便从阴道内排出，同时述肛门排气时常有气体从阴道内排出，故于产后2月来院治疗。入院查体：T 36.8、P 85次/min、R 20次/min、BP 90/60 mm Hg。一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作，中度贫血貌，头颅五宫无畸形，颈软、气管层中、甲状腺不肿大、心肺()、肝脾未扪及。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道后壁距阴道口约1 cm处有少许炎性肉芽组织增生，并发现有一约1 cm与直肠相通的瘘道。辅助检查无特殊。根据患者2月前有分娩伤史，结合症状、体征、临床表现，确诊为：产后并发直肠阴道瘘。经术前常规准备后，在骶麻下行了直肠阴道瘘修补术，术中发现，阴道后壁距阴道口1 cm处可见直径1 cm的小孔与直肠相通，会阴体伤口愈合尚可，肛门括约肌12点钟位裂开末愈合。术后经禁食，会阴擦洗、消毒，预防感染等治疗后7 d会阴伤口期愈合，且大小便正常，痊愈出院。讨论 产时并发直肠阴道瘘是一严重的并发症，目前临床上已很少见。直肠阴道瘘给患者及家人在精神上带来极大痛苦，生活上发生诸多不便，经济上造成沉重负担。直肠阴道瘘的发生原因多是难产，胎头压迫产道，导致组织缺血坏死，亦常发生于产钳助产所致产道损伤，少数为先天发育畸形和直肠手术并发症1。此病例提示我们产科医生在今后的工作中应加强以下几方面工作：(1)临产后应鼓励、安慰产妇，减轻其紧张、恐惧情绪；(2)清楚了解胎儿大小，胎位及骨盆各经浅大小和宫缩强弱，准确判断胎儿是否能经阴道生产；(3)第二产程应做好会阴保护；(4)常规行会阴侧切术；(5)第三产程结束后应仔细检查有无阴道直肠撕伤，若出现阴道直肠有撕伤，应仔细缝合阴道、直肠撕伤部位，避免漏缝或将直肠壁缝穿，术毕一定要认真、仔细肛查清楚了解切口缝合情况，如发现有直肠壁缝穿或漏缝现象，必须重新缝合；(6)加强学习、清楚了解阴道、肛门、直肠等会阴部器官解剖及毗邻关系，努力实践、熟练掌握缝合技巧。只有这样才能避免产时并发直肠阴道瘘的发生。【参考文献】 1 苏应宽，汤春生，单家治.妇产科临床