三种方法治疗宫颈糜烂的临床观察.doc

三种方法治疗宫颈糜烂的临床观察作者：祁志高,张石云,刘佳单位：云南大理学院附属医院，云南 大理【摘要】目的 探讨激光、聚甲酚磺醛浓缩液、宫炎平片治疗宫颈糜烂的临床疗效,指导临床正确选择宫颈糜烂的治疗方法。方法按照知情同意和患者自愿的原则，对38例患者分别实行激光、聚甲酚磺醛浓缩液、宫炎平片治疗，术后连续随访4个月, 观察术后出血、阴道流液、术后恢复情况及治疗费用。结果 三组患者的年龄和宫颈糜烂程度差异无统计学意义。激光治疗组术后阴道流液时间较另外两组长，平均为40d；阴道出血发生率超过10，较另两组高；有效率明显高于其他两组。宫炎平片组无阴道出血和阴道排液，疗效也最差。聚甲酚磺醛浓缩液组阴道出血及阴道排液、有效率均介于两者之间。激光治疗组费用最低，另两种差别不大。结论 三种治疗方法各有优缺点 , 临床应根据不同患者选择不同治疗方法，尽量选择激光治疗。 【关键词】 宫颈糜烂；治疗；激光；聚甲酚磺醛；宫炎平宫颈糜烂是妇女常见病、多发病, 轻者无症状, 重者可引起不规则阴道出血、不孕，而且与宫颈癌的发生密切相关。治疗方法包括物理治疗（如激光、冷冻、波姆光等）、药物治疗（如局部用药和全身用药）及手术治疗（如宫颈锥切术和宫腔镜电切术）等。将2005年1月2007年12月在我院门诊因宫颈糜烂要求治疗的380例患者进行分组, 分别选用不同的治疗方法, 观察其疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月2007年12月在我院门诊就诊的宫颈糜烂度患者380例， 治疗前均行 TCT检查排除宫颈恶性病变，白带常规检查排除阴道炎。分组后施行不同的治疗方法, 术后连续随访 4个月。 1.2 治疗方法 1.2.1 激光治疗：CO2激光治疗仪, 选择输出功率为 35 W, 电压为 220V50Hz, 治疗于月经结束后37d内进行。治疗时患者取膀胱截石位 , 常规消毒外阴和阴道, 放置窥器后，擦净宫颈及阴道分泌物，再次碘伏消毒宫颈及阴道，把激光探头放置于距宫颈35cm处，对准糜烂面烧灼，直至病变组织凝固变焦黄为止。 1.2.2 聚甲酚磺醛浓缩液治疗：于月经结果后23d开始治疗。患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴和阴道, 放置窥器后, 擦净宫颈及阴道分泌物, 用蘸有聚甲酚磺醛（爱宝疗）浓缩液的棉签伸入颈管内，再用稍大于糜烂面的消毒棉块蘸聚甲酚磺醛浓缩液后覆盖在糜烂面上，保留15min后取出棉签及棉块。隔2d上药1次，共8次。 1.2.3 宫炎平片治疗：予口服宫炎平片，0.3g片，3片次，3次d，连用1月。 1.3 疗效评价：治愈宫颈糜烂面消失, 宫颈光滑；有效宫颈糜烂面积和深度均改善；无效：治疗前后无变化。 1.4 统计学处理：所有数据分析均使用 SPSS 12.0软件,计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 三组患者的年龄和宫颈糜烂情况：年龄（28.5±8.5）岁者，中度宫颈糜烂90例，重度60例；（27.6±7.8）岁者，中度78例，重度52例；（28.3±6.8）岁者，中度65例，重度35例。三组患者年龄和宫颈糜烂分布差异无统计学意义P0.1。 2.2 三种方法临床观察激光组出血例数最多，18例，阴道排液时间最长，平均2个月。聚甲酚磺醛组次之，出血9例，无明显阴道排液，仅表现为上药期间白带浓稠或片状物流出，最长持续至上药后1周。宫炎平组无阴道出血及阴道排液。所有出血病例出血量均较少，无特殊处理自愈。 2.3 三种方法的治疗效果比较由表1可见,三种治疗方法治疗效果差异有统计学意义（P0.05），激光治疗效果最好，聚甲酚磺醛浓缩液局部上药效果次之，宫炎平片口服效果最差。表1 3组治疗情况比较（例） 3 讨论 CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。国外文献报道, 激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤, 不影响宫颈腺体分泌, 为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法1 。该法对单纯糜烂, 尤其是较表浅的糜烂效果佳, 一次性治愈率为73.4% 83.9%2。CO2安全、不会损伤邻近组织；治疗快速，一般5min内可完成治疗；术后恢复快, 治疗费用低,平均100元人民币即可，故在基层值得广泛应用。但因阴道流液时间较长，治疗时应向患者说明。聚甲酚磺醛（爱宝疗）浓缩液是一种棕红色的水溶性液体，可使蛋白质凝固，具有选择性的作用于病变组织及异位的柱状上皮，使之凝结、脱落，对于正常的鳞状上皮影响较小；能引起局部充血，刺激肉芽组织增生，加速表皮生长及覆盖；同时，还具有杀菌、收敛的作用，可使病原菌萎缩、分解，但对乳酸杆菌影响小3。因该药本身呈强酸性，所以，可维持阴道正常的酸性环境，利于其生理菌群的繁殖与生长，而且治疗后无疤痕形成。一个疗程费用约250元。虽然效果较激光治疗差，费用也较高，而且需反复到医院治疗，造成患者时间上的浪费，但因效果较口服或自行阴道塞药好，且无阴道流血，阴道流液时间较短，无疤痕形成，小棉签可伸入颈管，治疗引起不孕的颈管炎效果较好。故较适合有生育要求又不愿物理治疗的患者。口服宫炎平片效果最差，而且费用较高，一个疗程约200元，故不应该单独采用治疗宫颈炎。但3种方法对糜烂面较大、病变较深的患者治疗效果均较差。有报道称宫颈锥形切除可治愈较重的宫颈糜烂，但是费用较高，不适合推广。目前虽然治疗宫颈糜烂的方法很多，但仍需寻找更有效、低廉、易于接受的治疗方法。【参考文献】1 郝凤英.微波二氧化碳激光和宫颈环形电切术对宫颈糜烂的临床观察J. 山西医药杂志,2006,35 (6) 552.2 夏恩兰. 妇科内镜学M.北京人民