老年髋部骨折患者的康复护理.doc

老年髋部骨折患者的康复护理.1650.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2007VOL.(20)NO.18老年髋部骨折患者的康复护理TherehabilitationnursingOfAgedPatientswithHipFracture颜平之姚军刘文丽(广东省第二中医院,广东广州,510095)中图分类号:R274.1文献标识码:A文章编号:16072286(2007)18165002【摘要】随着人寿命延长,老年髋部骨折患者目渐增多,由于老年人各脏器机能逐渐衰退,常合并多种慢性疾病,若护理不当,不但会给患者造成躯体的疼痛而延期愈合,甚至发生一系列的并发症.因此,医师及护士根据不同的治疗方案制定不同的功能锻炼与康复训练,并对患者行全面的,系统的功能锻炼及康复训练的指导,做到循序渐进,以确保患者的安全及疗效,促使本病患者早目康复.我科2004年1月2006年12月收治了98例老年髋部骨折患者,经精心治疗和护理,均取得较好效果.【关键词】老年患者;髋骨骨折;康复护理1临床资料98例老年髋部骨折患者,男43例,女55例,年龄6080岁,平均年龄7l10.2岁.股骨颈骨折62例,股粗隆间骨折36例.65岁以上的患者均存在不同程度的骨质疏松和退行性关节病,其中76例有合并症,各种合并症中高血压68例,冠心病50例,呼吸系统疾病20例,脑血管疾病l0例,糖尿病22例,贫血l2例.2护理措施2.1情志护理:老年骨折患者,因遭致突发性损伤,导致局部疼痛,肿胀和功能障碍,骨折后患者常有紧张,焦虑,悲观,痛莆等多种情志变化,又囚骨折后需卧床休息,生活不能自理而顾虑重重,从而引起人体的阴阳失调,气血失和,导致病情加重,并引起并发症.古人说:善医者必先医其心,而后医其人身,为此,护士应在详细了解病情,采取合理治疗措施的同时,加强心理护理.护士首先用亲切的语言安慰病人,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,告诉病人锻炼可以促进伞身活动,增进血液循环及呼吸量.只要在翻动前将患肢持续牵引,不会影响骨折复位,有利于预防骶尾部褥疮发生.通过诱导增加病人参与意识,以便配合治疗,功能锻炼与康复训练.2.2病情观察:老年患者疾病具有发病急,病情重,恢复慢,并发症多,易发生水,电解质紊乱及意识障碍等特点.故护士在患者住院期间应严密观察病情,有异常及时报告医生处理.2.2.1合并症的观察:老年人各脏器机能逐渐衰退,常合并多种慢性疾病,如高血压,糖尿病,肺心病,肾病等,因骨折的疼痛易使病情发生变化,因此,护士要及时测量体温,脉搏,呼吸及血压,监测神志,血糖变化,并做好详细记录,及时发现病情变化.2.2_2并发症的观察:骨折后易出现的并发症有:出血,胃肠功能紊乱,泌尿系感染,坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成及电解质紊乱等等.护士要观察病人骨折局部的肿胀,胃纳及二便,咳嗽及咳痰,受压皮肤,患肢末梢血运循环及感觉,电解质等变化情况,及时做好并发症的预防工作.2.3姿势护理:正确舒适的体位,不仅减少痛苦,也有利于骨折的修复.一般患肢要保持外展中立位,其他上下肢诸关节可变体位2I.为防止忠者囚卧床时问长发生压疮,需定时为患者翻身,并按摩骶尾部或用红花洒精擦拭,以改善局部血液循环.翻身的方法是:一人牵拉忠肢,保持患肢呈外展牵引位,一人双手分别托住患者的臀,肩部,嘱患者同时用力快速翻身转向健侧,并在两腿中间放一软枕,防止患肢侧过人体中线(内收).护士要勤观察,以便及时纠正病人不正确的的卧位及姿势,同时指导病人学会正确地使用便器,翻身和调整牵引方向的方法.2.4饮食护理:多数老年病人因胃肠道功能减退,牙齿脱落,平时进食不多,身体处于低营养状态;且因骨折疼痛,长期卧床,有些病人为了不麻烦别人而节制吃喝,以减少大小便次数,而充足的营养对骨折患者是非常重要的.大量研究指出骨折摄入量减少会造成严重的负氮平衡,而营养不良可致并发症发生,造成骨折愈合缓慢,甚至不愈合21,所以要加强饮食宣教.饮食调理原则:饮食适量,勿过饥过饱,饮食清洁,软硬冷热适宜.指导患者在服药期间,凡属生冷,油腻,腥类及不易消化,特别是刺激类食物,均应避免为宜.2.4.1骨折早期(伤后12周)因气滞血瘀,肝脾不和,胃肠功能失调,患者胃肠蠕动减弱出现腹胀,便秘.此时饮食宜清淡薄素易消化之品,如新鲜蔬菜,胡萝卜,鱼片粥,冬瓜薏米粥,黑木耳瘦肉汤等,以调理脾胃;多饮水,多吃水果,蔬菜,以通调大便.忌食肥甘厚味,辛辣,燥热,生冷,易胀气的豆类食物及发酵物等食物,忌饮牛奶.2.4.2骨折中期(35周)此期患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,应以接筋续骨为主,饮食宜清补,富有营养和钙质之品:牛奶,白鸽,鸡肉,羊肉等,如当归生姜羊肉汤,龙眼肉炖瘦肉汤.2.4.3骨折后期(68周以后)宜按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食.饮食宜补肝肾,壮筋骨之品,如骨头汤,鸡汤,动物之肝脏及肾脏,枸子,大枣等,如当归北芪甲鱼汤,杞子核桃仁肉桂心炖甲鱼汤等.3功能锻炼与康复训练功能锻炼与康复训练对于髋部骨折患者有着重要意义,为防止长期卧床致肢体废用萎缩,肌力减退,关节僵硬挛缩,必须及早进行功能锻炼.锻炼方法正确可预防对骨折端产生机械性刺激,有利于骨痂生长f3i.应由被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动,循序渐进,逐渐增加运动量.3.1早期功能锻炼3.1.1指导病人双上肢握拳伸指,肘关节屈伸,扩胸深呼吸及有效咳嗽,顺时针按摩下腹部等.3.1.2下肢健侧,股四头肌舒缩,膝关节屈伸,高抬腿等.3.1.3臀部收缩运动:两肘屈曲肘尖顶着床,健膝屈曲使足底跺于床面上,在头及肩背部,两肘,健足的多点支持下,用力收缩腰背肌并向前挺腹,使臀部抬高离开床面.CJCM中华实用中西医杂志2007年VOL.(2O)NO.1816513.1.4患肢因受骨折的限制,要在不影响骨折复位的情况下指导病人进行等长性股四头肌舒缩锻炼(下肢伸直,足背尽量背曲,大腿肌肉用力绷紧,然后放松),踝关节背伸和伸屈足趾活动,同时辅以髌骨被动活动_4】.3.2中期功能锻炼:骨折中期指导病人两手拉牵引架上的拉手,同时健膝屈曲使足底跺于床面上,将整个上身和臀部抬起来,若体弱及肥胖病人抬起有困难时,由他人用手托起腰臀部给予帮助.3.3后期功能锻炼:在病情转归过程中逐渐进行患肢直腿抬高,fqJll-位屈髋屈膝(护士一手托患者膝下,一手托足跟,在不引起异常疼痛的情况下屈髋屈膝,禁止内收内旋),站立练习,扶拐行走等.4出院指导病人达到临床愈合标准后将离开医院回家继续休养.由于老年病人常同时患有多种疾病,感觉及反应比较迟钝,记忆力差,宣教内容较多,如扶拐行走,不坐矮软沙发,加强功能锻炼及饮食调理,多晒太阳,定时服药及复查等等,此时应向病人及家属同时宣教,并要求家属做好协助和督促作用,使患者进一步康复.5小结对髋部骨折的老年患者进行正确的治疗和精心的护理同等重要.监护正确的体位是首要环节,应予以重视;密切观察病情变化,各种并发症的预防;全身及患肢的功能锻炼是患肢功能恢复的可靠保证,要做好康复教育早期功能锻炼的正确指导,并做好情志,饮食,生活等各项护理.参考文献:【1】李爱丽.骨科高龄患者围手术期的护理J.右江医学,2007,35(1):109.1102姚广菊.高龄患者髋部骨折术后的康复护理fJ.现代护理,2001,7(2):683】董天华积极开展加速骨折愈合的研究J.中华创伤杂志,1997,13(3):1344】杜克,王守志.骨科护理学【M】.北京:人民卫生出版社,1995,389.391作者简介:颜平之,(1965.),女,广东省人,1986年7月毕业于暨南大学医学院附属护士学校,职务:骨科病区护士长,职称:主管护理师,专业特长:骨科中西医临床护理.编号:E.7060101(修回:2007.6.1)(上接1649页)作中的具体体现,也是评价护理工作质量的重要内容.护理学认为,舒适是没有病痛折磨,心情愉悦,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适,而不舒适的最高程度就是疼痛.虽然疼痛和不舒适是舒适改变过程中的两个不同阶段,但是解决的方法却有很大区别.曾有学者建议使用大剂量的镇静剂止痛来达到病人的舒适,但同时带来的过度镇静又给拔除气管插管带来了困难._2心脏外科手术后监护设备和管道多,有许多因素造成术后不舒适,这些因素是不需要使用止痛的方法来解决的.充分了解疼痛和不舒适的各种原因在术后不同天数内对病人的影响程度,有的放矢地进行术后护理,可以减少镇静剂的使用时间和用量,促进术后恢复.3.1不同术后日期内疼痛及不舒适原因分析:本调查结果显示,术后不同日期内影响病人舒适的原因并不完全相同.术后当日病人疼痛和不舒适的原因主要是与手术有关的因素.一是经口气管插管,由于瓣膜置换术的病人术前病情较重,术后呼吸机辅助呼吸的时间较长,通常要2448h才能拔除气管插管.在此期间病人不能经口进食,不能说话,气管插管对咽部的刺激是病人反映最难忍受的痛苦.二是尿管刺激,病人尿意感较强,甚至有的病人感觉尿道灼痛.三是心包和纵隔引流管刺激肋间神经的疼痛,这种疼痛较手术切口疼痛发生的早,是术后当日疼痛的三大原因.手术切口疼痛在术后12h左右达到最大程度,居术后第1d疼痛和不舒适原因的首位.术后第1d,除切口和引流管引起的疼痛外,尿管刺激仍然是不舒适的重要原因,并且随着放置时间的延长,仅次于切口和引流管疼痛列为第二位.术后第1d,气管插管仍是不舒适的原因之一,但各种经皮护理操作已经成为引起疼痛的重要因素.术后第2d起,非手术因素逐渐成为重要原因.肢体不能活动,生活不能自理上升为前两位因素.可见随着手术应激的消退和各种监护管道,监护设备的减少,病人对正常生理活动的要求逐渐增加.3.2护理对策:由于本组病人不同术后日期内引起不舒适和疼痛的原因不同,为我们采取有针对性的护理措施提供了依据.3.2.1加强术前健康教育,减轻插管引起的不适:术后早期,手术因素很难完全消除,气管插管不能很快拔除.为减轻气管插管的不适,我们设计了一套呼吸机辅助期间基本需要手语表达法,在术前教会病人正确使用,可以在很大程度上减轻不能用口语表达需要造成的不适.我们还在术前教会病人使用VAS表达疼痛程度.在肠鸣音恢复后,及早给病人进行管饲,以减轻不能进食产生的饥饿感.3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)缓解术后疼痛程度:虽然影响术后舒适程度的因素很多,疼痛仍然是最主要的原因.采取有效的方法减轻疼痛程度,是术后护理的关键.调查结果可见,病人在术后12h开始感觉到疼痛,我们在术后10h开始使用吗啡和芬太尼PCA,有效地缓解了术后疼痛程度,并同时保持较好的清醒状态.病人认为术后加重疼痛程度的因素有气管内吸痰引起的剧烈咳嗽,深呼吸,体位变换和护士进行叩背咳痰操作等.为此,护士必须有计划地进行护理操作,避免反复多次的不良刺激.在进行呼吸道护理前,按压PCA给药键1次,然后进行操作,可以减轻疼痛程度.采取一些护理手段,对缓解术后疼痛有一定帮助.将一条结实的布带系在病人床尾的栏杆上,让病人坐起时用手拉紧带子,以减轻体位变换时胸,腹部用力造成的