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中医诊断学 八纲辨证 八纲辨证辨证论治的意义 是中医学的特点与精华 与辨病论治相辅相成 第一节八纲辨证的概念与源流一 八纲辨证的概念 八纲 即表 里 寒 热 虚 实 阴 阳八个辨证的纲领 2 八纲辨证的概念 对通过诊法收集的病情资料 运用八纲进行分析综合 从而辨别病位的浅深 病情的寒热 邪正的盛衰和病证类别的阴阳 以作为辨证的纲领及辨证方法 表里 病位 寒热 病性 虚实 邪正盛衰 阴阳 病类 阴阳又是八纲中的总纲 3 八纲作为辨证纲领的意义 任何疾病的辨证 从大体上说 都离不开病位的表里 病性的寒热虚实 病证类别的阴阳 八纲辨证有广泛的实用性 对辨证可起到执简驭繁的作用 二 八纲辨证源流八纲辨证的源流 内经 有八纲内容的散在论述 并基本确立了其间的辨证关系 张仲景初步运用八纲进行辨证论冶 明代实际已将八纲作为辨证的纲领 张景岳的 二纲六变 明确了八纲间的关系 近人祝味菊正式提出了 八纲 之名 中医诊断学 的正式出版使八纲辨证得以普及推广 散在于 内经 初步运用于 伤寒杂病论 形成于明代 正式提出于祝味菊 伤寒质难 一书 第二节八纲基本证候 表证与里证 寒证与热证 虚证与实证 阴证与阳证 四对既互相对立又互有联系的八个方面证候 各自都不是一个完整而具体的证 表里证鉴别表 寒热证鉴别表 亡阴亡阳鉴别表 复习思考题 1 试述表证与里证的鉴别要点 2 试述寒证与热证的鉴别要点 3 如何鉴别亡阴证与亡阳证 4 里邪出表是否为里证转表证 为什麽 5 热证为什麽可以转化为寒证 6 鉴别虚实真假的要点有哪些 黑箱 中医诊断学 脏腑辨证 脏腑辨证 1 脏腑辨证的含义 是在认识脏腑生理功能 病变特点的基出上 将四诊所收集的证状 体征及有中医关病情资料 进行综合分析 从而判断疾病所在的脏腑部位 病因 病性等 是为临床治疗提供依据的辨证 简言之 即以脏腑为纲 对疾病进行辨证 2 脏腑辨证归类方法的形成 略 3 运用脏腑辨证的基本方法 其要点如下 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据 病因病性辨证是脏腑辨证的基础 在进行脏腑辨证时 应从整体观角度全面分析脏腑所属证候 4 脏腑辨证的临床意义 脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一 是中医临床各科的必备基础 5 脏腑辨证的运用范围 主要用于内 外 妇 儿科的内伤杂病 第一节心病辨证 提问 心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何 心有主血脉和主神明的作用 心的病变范围及主要表现 病变范围 主要反应在心脏本身及其主血脉的功能失常 心神的意识思维等精神的活动的异常 主要表现 心悸 怔忡 心痛 心烦 失眠 多梦 健忘 神昏 神识措乱 脉结代或促等 心病常见证候如下 一 心血虚证二 心阴虚证三 心气虚证四 心阳虚证五 心阳虚脱证六 心火亢盛证七 心脉痹阻证八 痰蒙心神证九 痰火扰神证十 瘀阻脑络证 一 心血虚证1 心血虚的含义 由于心血亏虚 不能濡养心脏所表现的证候 2 心血虚证的辩证 心血不足心失所养 心悸血不养心心神不安 失眠 多梦血虚不能上荣于头面 头晕 健忘面色淡白 或萎黄 唇舌色淡 血少脉道失充 脉细无力 心血虚证的审证要点 心悸 失眠 及血虚证 二 心阴虚证 心阴虚证的含义 因心阴亏损 虚热内扰所表现的证候 心阴虚证的辨证分析要点 具有心失所养 心动失常 心神不宁的主症 具有阴虚内热见症 3 心阴虚证的辨证要点 悸烦不宁 失眠多梦及阴虚证候 心血虚证和心阴虚证的鉴别 三 心气虚证 心气虚证的含义 因心气不足 鼓动无力 表现以心悸为主症的虚弱证候 心气虚证的辨证分析要点 除具有心气虚 鼓动无力的心悸见症外 尚有气虚的一般见症 心气虚证的审证要点 心悸及气虚证 四 心阳虚证 心阳虚证的含义 因心阳虚衰 鼓动无力 虚寒内生所表现的证候 心阳虚证的辨证分析要点 本证常由心气虚进一步发展而来 具有心阳虚衰 鼓动无力 血行不畅的主症 具有阳虚温煦失职的见症 心阳虚证的审证要点 心悸怔忡 胸闷或痛及阳虚证候 五 心阳虚脱证 心阳虚脱证的含义 指心阳衰极 阳气暴脱所表现的危重证候 心阳虚脱证的辨证分析要点 本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成 亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致 本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症 如四肢厥冷 冷汗淋漓 面色苍白 呼吸微弱 甚或神志模糊 脉微欲绝等 3 心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据 讨论 心血虚证和心阴虚证 心气虚证和心阳虚证 心阳虚脱证之间的鉴别 心气虚证和心阳虚证 心阳虚脱证之间的鉴别 六 心火亢盛证 心火亢盛证的含义 指心火内炽所表现的实热证候 心火亢盛证辨证分析要点 具有火邪扰心 心神不宁的主症 轻则心烦失眠 重则神昏 狂躁谵语 具有实火内炽的舌 脉见症一一如口舌生疮 赤烂疼痛 面赤口渴 便秘溲黄 或小便赤 涩 的痛 舌尖红蜂 脉数等 心火上炎 下移证 若以口舌生疮 赤烂疼痛为主症者 常称为 心火上炎证 若以小便赤 涩 的痛为主症者 习称为 心火下移证 本证要点 以神志症状及舌 脉出现火热炽盛之象为审证要点 七 心脉痹阻证 心脉痹阻证的含义 由于瘀血 痰浊 阴寒 气滞等因素阻痹心脉 而出现心悸怔忡 胸闷心痛为主症的一类证候 心脉痹阻证的辨证分析要点 具有心失温养 心动失常 血行不畅的主症 心悸怔仲 心胸憋闷疼痛 痛引肩时内臂 时发时止 若瘀阻心脉 则以刺痛为特点 伴见舌质紫暗或有瘀点 瘀斑 脉细涩等症 若痰阻心脉 则似闷痛为特点 伴见身重困倦 体胖痰多 苔白腻等症 若寒凝心脉 则以痛势剧烈 突然发作 得温痛减为特点 若气滞 则以胀痛为特点 其发作与精神刺激有关 常伴见胁胀 善太息 脉弦等症 本证是以心悸怔忡 心胸憋闷作痛为审证依据 讨论 不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何特点 八 痰蒙心神证 痰蒙心神证的含义由于痰浊蒙蔽心神 表现以神志异常为主的证候 痰蒙心神证的辨证分析要点 具有痰浊蒙闭心神或风痰闭神的神志异常症 意识模糊 甚则昏不识人 或精神抑郁 表情淡漠 神志痴呆 哺哺独语 举止失常 或突然昏仆 不省人事 口吐涎沫 喉有痰声 具有痰浊内盛见症 面色晦滞 胸闷呕恶 舌苔白腻 脉滑等 本证是以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点 九 痰火扰神证 痰火扰神证的含义由于火热痰浊侵扰心神 表现以神志异常为主的证候 痰火扰神证的辨证分析要点本证有外感热病和内伤杂病之不同 其临床表现亦有差异 具有痰火扰心的神志异常见症 外感热病则见神昏谚语 躁扰发狂 内伤杂病则见心烦失眠 重者发为狂病 具有痰火内盛见症 外感热病则见高热 面红目赤 气粗 口渴 搜黄便秘 喉间痰鸣 舌红苔黄腻 脉滑数 本证是以神志异常和痰火内盛见症为审证要点痰火扰神证与痰蒙心神证 两者均有痰浊为患及神志异常见症 但前者兼热属阳 后者偏寒属阴 应予以鉴别 十 瘀阻脑络证 瘀阻脑络证的含义由于瘀血犯头 阻滞脑络 表现以头痛 头晕为主症的证候 瘀阻脑络证的辨证分析要点 具有瘀阻脑络的主症 头痛 头晕经久不愈 痛如锥刺 固定不移 若瘀血不去 新血不生 心神失养 可伴见心悸 失眠 健忘 具有瘀血的见症 3 本证辨证要点 以头痛 头晕及瘀血证为审证要点 第二节肺病辨证 提问 肺的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽 肺的病变范围及主要表现 肺的病变主要反映在肺系 主气 司呼吸功能活动减退 水液代谢输布失常 以及卫外机能失职等方面 其症状表现以咳嗽 喘促 咯痰 胸痛 喉疼及声音变异 鼻塞流涕 或水肿等为常见 其中尤以咳喘更为多见 肺病常见证候 虚证多因久病咳喘 或由它脏病变所累 导致肺气虚和肺阴虚 实证多因风 寒 燥 热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成 肺病常见证候 一 肺气虚证二 肺阴虚证三 风寒犯肺证四 风热犯肺证五 燥邪犯肺证六 肺热炽盛证七 痰热蕴肺证八 寒痰阻肺证九 饮停胸胁证十 风水相搏证 一 肺气虚证 肺气虚证的含义 由于肺机能减弱 其主气 卫外功能失职所表现的虚弱证候 肺气虚证的辨证分析要点 具有肺气虚 宣降功能失职见症 具有气虚机能活动衰减见症 可见卫外失固见症 自汗 畏风 易患感冒 肺气虚证的审证要点 咳喘无力 吐痰清稀及气虚见症 二 肺阴虚证 肺阴虚证的含义 由于肺阴不足 失于清肃 虚热内生所表现的证候 若虚热内扰之症不明显 称为津伤肺燥证 2 肺阴虚证的辨证要点 具有肺阴亏虚 清肃失职见症 干咳无痰 或痰少而粘 不易咯出 或痰中带血 声音嘶哑 具有阴虚内热见症 肺阴虚证的审证要点 干咳或痰少而粘及阴虚内热见症 三 风寒犯肺证 风寒犯肺证的含义 因风寒之邪侵犯肺表 肺卫失宣所反映的证候 风寒犯肺证的辨证分析要点 具有风寒犯肺 肺气失宣见症 喉痒咳嗽 咳痰清派鼻氯流清涕 兼有风寒表证见症 风寒犯肺证的审证要点 咳嗽 咳痰清稀及风寒表证表现 四 风热犯肺证 风热犯肺证的含义 指风热邪气侵袭肺系 肺卫受病所表现的证候 风热犯肺证的辨证分析要点 具有风热袭肺 肺失清肃见症 咳嗽 痰稠色黄 鼻塞流浊涕 咽喉疼痛 兼有风热表证见症 风热犯肺证的审证要点 咳嗽及风热表证表现 五 燥邪犯肺证 燥邪犯肺证的含义 指外界燥邪侵 已肺卫 肺系津液耗伤所表现的证候 据其偏寒 偏热之不同 又有温燥和凉燥之分 2 燥邪犯肺证的辨证要点 具有燥邪犯肺 肺失清肃见症 干咳无痰 或痰少而粘 难以咯出 甚则胸痛 痰中带血 具有燥邪伤津 失于滋润见症 兼有卫表失和见症 温燥类似风热表证 凉燥类似风寒表证 3 燥邪犯肺的审证要点 肺系症状及干燥少津表现 六 肺热炽盛证 肺热炽盛证的含义 指邪热内盛于肺 肺失清肃而出现的肺经实热证候 肺热炽盛证的辨证分析要点 具有邪热垂肺 肺失清肃见症 咳嗽 气喘 鼻煽气的 胸痛 咽喉红肿疼痛 2 具有里热炽盛见症 肺热炽盛证的审证要点肺系症状与里实热证并见 七 痰热蕴肺证 痰热蕴肺证的含义 指痰热互结 窒闭于肺 致使肺失宣降而表现的肺经实热证候 痰热蕴肺证的辨证分析要点 具有痰热阻肺 肺失清肃见症 咳嗽 咯痰黄稠量多 胸隔满闷 气喘息粗 甚则鼻翼煽动 或喉中痰鸣 或咳吐脓血腥臭痰 胸痛 具有痰热内盛见症 痰热蕴肺证的审证要点 咳喘 痰多与里实热证并见 八 寒痰阻肺证 寒痰阻肺证的含义 指寒邪与痰浊交并壅阻于肺 肺失宣降所表现的证候 寒痰阻肺证的辨证分析要点 具有寒痰阻肺 肺失宣降见症 咳嗽痰多 痰质粘稠 或清稀色白 量多 易咯 胸隔满闷 或喘哮痰鸣 具寒痰内盛见症 寒痰阻肺证的审证要点 咳喘与寒痰内盛表现并见 九 饮停胸胁证 饮停胸胁证的含义指水饮停于胸胁 气机受阻 表现为胸胁饱满 咳唾引痛为主症的证候 饮停胸胁证的辨证分析要点 具有饮停胸胁 气机受阻见症 胸胁胀闷疼痛 咳唾则疼痛益甚 气息短促 身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛 具有水饮内停见症 眩晕 舌苔白滑 脉沉弦 饮停胸胁证的审证要点胸胁胀闷疼痛 咳唾引痛 十 风水相搏证 风水相搏证的含义 由于风邪侵袭 肺失宣降 不能通调水道 水湿泛溢肌肤所表现的证候 属阳水范畴 风水相搏证的辨证分析要点 具有肺失宣降 水湿眨溢见症 头面眼睑浮肿 其势迅速 继而偏及全身 小便短少 兼有卫表失和见症 偏寒者恶寒发热 无汗 苔薄白 偏热者咽喉肿痛 舌红 脉浮数 风水相搏证的审证要点骤起眼睑头面浮肿及卫表症状 注 通过本节学习 应注意以下证候之间在临床表现方面的鉴别 肺阴虚证与燥邪犯肺证 风寒犯肺证与风寒表证 风寒犯肺证与寒痰阻肺证 风热犯肺证与风热表证 肺热炽盛证与痰热蕴肺证等 讨论 肺阴虚证与燥邪犯肺证均以干咳无痰为主证 二者有何不同 鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表 第三节脾病辨证脾的生理功能及其与所系组织器官之间的关系 脾的病变范围及主要表现 脾的病变主要以运化 升清功能失职 致使水谷 水湿不运 消化功能减退 水湿循留 化源不足 以及脾不统血 清阳不升等为主要病理改变 因此 临床以腹胀或痛 纳少便涌 浮肿 困重 内脏下垂 出血等为脾病常见症 脾病常见证候 虚证多因饮食 劳倦 思虑过度所伤 或久病失调 致脾气虚 脾阳虚 脾气下陷 脾不统血等 实证多由饮食不节 外感湿热 寒湿内侵 或失治 误治等导致湿热蕴脾 寒湿困脾等证 脾病常见证候 一 脾气虚证二 脾虚气陷证三 脾阳虚证四 脾不统血证五 寒湿困脾证 一 脾气虚证 脾气虚证的含义 因脾气不足 运化失职所表现的虚弱证候 脾气虚证的辨证分析要点 具有脾气不足 运化失职见症 纳少 腹胀 大便溏薄 具有气虚 饥能活动减退见症 可见水湿泛滥见症 浮肿 或形体肥胖 脾气虚证的审证要点 食少 腹胀 便溏及气虚证 二 脾虚气陷证 脾虚气陷证的含义 因脾气亏虚 升举无力而反下陷所表现的证候 又称脾气下陷证 中气下陷证 脾虚气陷证的辨证分析要点 具有脾气虚 升举无力 内脏下垂的主症 脘腹重坠作胀 肛问重坠 便意频数 或久泄不止 甚或脱肛 子宫下垂 清阳不升则头晕目眩 精微下注则小便浑浊如米泔 具有脾气虚证的表现 脾虚气陷证的审证要点体弱气坠 内脏下垂等 三 脾阳虚证 脾阳虚证内含义 指脾阳虚衰 失于温运 阴寒内生所表现的虚寒证候 脾阳虚证的辨证分析要点 具有脾阳虚衰 幢运失职见症 纳少 腹胀 大便清稀 具有阳虚水湿不化 阴寒内盛见症 脾阳虚证的审证要点 脾虚失运 消化机能减弱与虚寒之象并见 四 脾不统血证 脾不统血证的含义 由于脾气虚弱 不能统摄血液 而致血溢脉外为主要表现的证候 又称气不摄血证 脾不统血证的辨证分析要点 具有脾气虚弱 统血失职见症 便血 尿血 肌蛆 鼻觑 或月经过多 崩漏等 具有脾气虚证的表现 脾不统血证的审证要点 脾气虚证及出血表现 讨论 脾气虚 脾阳虚 脾气下陷 脾不统血四证的区别与联系 脾气虚 脾阳虚 脾气下陷 脾不统血四证 均属脾虚证候 皆以脾虚气弱的临床表现为基本见症 由于各证的病机同中有异 故临床表现又各有不同 脾气虚证以脾气虚弱 健运失权为主要病理变化 脾阳虚证是在脾气虚的基础上 具有阳虚生寒 水湿内停的见症 脾气下陷证是在脾气虚的基础上 具有升举无力 内脏下垂的见症 脾不统血证是在脾气虚的基础上 具有统血失权的出血见症 五 寒湿困脾证 寒湿困脾的含义 因寒湿内盛 中阳受困所表现的证候 又称湿困脾阳证 寒湿中阻证 在六经辨证中一般归属于太阴病证 寒湿困脾证的辨证分析要点 具有寒湿中阻 脾胃纳运 升降失职见症 脘腹痞闷或痛 口腻纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏 具有寒湿内盛见症一一头身困重 或肢体浮肿 小便短少 或身目发黄 其色晦暗不泽 妇女白带量多 舌体淡胖 苔白腻或白滑 脉缓弱或沉细 寒湿困脾的审证要点 脾胃纳运 升降失权及寒湿内盛表现并见 六 湿热蕴脾证 湿热蕴脾的含义 因湿热内蕴中焦 脾胃纳运功能失职所表现的证候 湿热蕴脾证的辨证分析要点 具有湿热蕴脾 脾胃纳运 升降失职见症 脘腹痞闷 纳呆呕恶 大便溏泄不爽等 具有湿热中阻见症 肢体困重 身目发黄 其色鲜明 皮肤发痒 或身热不扬 汗出热不解 舌质红 苔黄腻 脉濡数 湿热蕴脾证的审证要点 脾胃纳运功能障碍及湿热内蕴表现并见 注 通过本节学习 应注意寒湿困脾证与湿热蕴脾证及脾气虚证 脾阳虚证 脾虚气陷证 脾不统血证在临床表现方面的鉴别 熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系 讨论 寒湿困脾证与脾阳虚证均有脾失健运 阴寒之象 二者有何不同 寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表 第四节胃肠病辨证 提问 胃与大 小肠的生理功能是什麽 胃与大 小肠的病变范围及主要表现胃 病以受纳 腐熟功能障碍及胃失和降 胃气上逆为主要病理改变 以食少 脘胀或痛 呕恶 啊逆 暖气等为常见症状 大肠 小肠的病变 主要为传导和泌别清浊功能失常 其表现一是大便的异常 如泄泻 便秘 下痢脓血等 二是腹胀 腹痛 肠鸣等腹部的症状 胃肠病的常见证候 虚证多因饮食不节 饥饱失常 久病失养 或因吐泻太过 或温病后期 耗伤阴津 或老年阴血亏少等原因所致 实证多由饮食倍伤 或误食不洁之品 或寒邪 热邪内犯胃肠而成 胃肠病的常见证候 一 胃气虚证二 胃阳虚证三 胃阴虚证四 肠燥津亏证五 寒滞胃肠证六 胃热炽盛证七 肠热腑实证八 饮留胃肠证九 食滞胃肠证十 胃肠气滞证十一 肠道湿热证十二 虫积肠道证 一 胃气虚证 胃气虚证的含义 指胃气不足 受纳 腐熟功能减弱 以致胃失和降所表现的证候 胃气虚证的辨证分析要点 具有胃气亏虚 和降失职见症 胃脘隐痛或痞胀 喜按 不思饮食 时作嗳气 具有气虚 机能减退见症 胃气虚证的审证要点胃失和降表现及气虚见症 讨论 胃气虚证与脾气虚有何异同 胃气虚证与脾气虚证常常兼见 共见气虚症状 然脾气虚以食后腹胀 大便溏薄 水肿为特点 胃气不足则以胃脘隐痛 食欲不振 食难消化 嗳气 或呕恶为特征 二 胃阳虚证 胃阳虚证的含义 因胃阳不足 虚寒内生 以致胃失和降所表现的证候 又称胃虚寒证 胃阳虚证的辨证分析要点 具有胃阳虚衰 胃失和降见症 胃脘绵绵冷痛 时发时止 喜温喜按 食后缓解 泛吐清水或挟有不消化食物 食少脘痞 具有阳虚见症 胃阳虚证的审证要点 胃失和降及阳虚见症 三 胃阴虚证 胃阴虚证的含义 因胃阴不足 胃失濡润 和降所表现的证候 虚热证不明显者 常称胃燥津亏证 胃阴虚证的辨证分析要点 具有胃阴不足 胃失和降见症一一胃脘隐隐的痛 饥不欲食 或胃脘嘈杂 或脘痞不舒 或干呕呃逆 具有阴液不足 失于滋润见症 胃阴虚证的审证要点 胃失和降及阴亏失润见症 四 肠燥津亏证 肠燥津亏证的含义 因大肠阴津亏虚 传导不利 表现以大便燥结 排便困难为主症的证候 肠燥津亏证的辨证分析要点 具有大肠阴津亏虚 传导失职见症 大便秘结 干燥难下 数日一行 日臭 头晕等 具有津亏失润见症 肠燥津亏证的审证要点 大便燥结 难以排出及津亏失润见症 五 寒滞胃肠证 寒滞胃肠证的含义 由于寒邪侵犯胃肠 表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候 简称胃寒证 肠寒证 寒滞胃肠证的辨证分析要点 具有寒滞胃肠 和降 传导失职见症 脘腹冷痛 痛势暴急 遇寒加剧 得温痛减 恶心呕吐 吐后痛缓 或口泛清水 泻下清稀 或腹胀便秘等 具有阴寒内盛见症 寒滞胃肠证的审证要点 脘腹冷痛及实寒证 六 胃热炽盛证 胃热炽盛证的含义 因胃中火热炽盛 胃失和降所表现的实热证候 又称胃热证 胃火证 或胃实热证 胃热炽盛证的辨证分析要点 具有邪热扰胃 胃失和降见症 胃脘的痛 拒按 具有胃火内炽见症 渴喜冷饮 消谷善饥 口臭 牙龈肿痛溃烂 齿舰 大便秘结 小便短黄 舌红苔黄 脉滑 胃热炽盛证的审证要点 胃脘灼热疼痛及实火内炽见症 七 肠热腑实证 肠热腑实证的含义 因邪热入里 与肠中糟粕相傅 燥屎内结所表现的里实热证候 在六经辨证中称为阳明腑实证 在卫气营血辨证中属气分证 在三焦辨证中属中焦病证 肠热腑实证的辨证分析要点 具有燥热内结肠道 腑气不通见症 脐腹硬满疼痛 拒按 大便秘结 或热结旁流 气味恶臭 具有里热炽盛见症 高热 或日脯潮热 汗出口渴 神昏檐语 狂乱 小便短黄 舌质红 苔黄厚而燥 或焦黑起刺 脉沉数有力 或沉实有力 肠热腑实证的审证要点 腹满硬痛 便秘及里热炽盛见症 八 饮留胃肠证 饮留胃肠证的含义指寒饮留滞胃肠所表现的证候 饮留胃肠证的辨证分析要点 具有饮停胃肠 遏阻气机 胃失和降见症 脘腹胀满 胃中有振水声 呕吐清涎 肠间水声漉漉 具有饮邪内阻见症 饮留胃肠证的审证要点胃肠有振水声 脘腹胀满等 九 食滞胃肠证 食滞胃肠证的含义 由于饮食停滞胃肠 以脘腹胀满疼痛 呕泻酸馊腐臭为主症的证候 亦称食滞胃脘证 食滞胃肠证的辨证分析要点 具有食滞胃肠 胃失和降 传导失职见症一一脘腹胀满疼痛 拒按 呕吐 吐后胀痛减轻 或肠鸣腹痛 泻下不爽 或大便秘结 具有食滞证象 嗳腐吞酸 呕吐酸腐食物 便臭如败卵 舌苔厚腻 脉滑或沉实 食滞胃肠证的审证要点 脘腹胀满疼痛 呕吐酸腐食臭 十 胃肠气滞证 胃肠气滞证的含义由于邪气侵扰或内脏气机失调 致使胃肠气机阻滞所表现的证候 胃肠气滞证的辨证分析要点 具有胃肠气滞 胃失和降 肠失传导的见症 脘腹痞胀疼痛 痛而欲吐或欲泻 泻而不爽 或腹痛剧烈 矢气则减 或胀痛而无肠鸣矢气 便秘 具有气滞的特征 胃肠气滞证的审证要点脘腹痞胀疼痛 走窜不定 十 胃肠气滞证 胃肠气滞证的含义由于邪气侵扰或内脏气机失调 致使胃肠气机阻滞所表现的证候 胃肠气滞证的辨证分析要点 具有胃肠气滞 胃失和降 肠失传导的见症 脘腹痞胀疼痛 痛而欲吐或欲泻 泻而不爽 或腹痛剧烈 矢气则减 或胀痛而无肠鸣矢气 便秘 具有气滞的特征 胃肠气滞证的审证要点脘腹痞胀疼痛 走窜不定 十一 肠道湿热证 肠道湿热证的含义 因湿热侵犯肠道 传导失职 表现为以泄泻下痢为主的候 亦称大肠湿热证 在三焦辨证中属下焦病证 肠道湿热证的辨证分析要点 具有湿热阻滞大肠 传导失职的主症 腹痛 下痢脓血 里急后重 或暴注下泻 色黄而秽臭 肛门灼热 具有湿热内盛见症 肠道湿热证的审证要点 下痢或泄泻及湿热征象 十二 虫积肠道证 虫积肠道证的含义指蛔虫等积滞肠道而表现的证候 虫积肠道证的辨证分析要点 具有虫积肠道 气机逆乱见症 时作腹痛 或突发腹痛 甚则剧痛而肢厥汗出 虫居肠道 争食水谷精微 故胃脘嘈杂而贪食 久则面黄形瘦 具有虫积的特征一一腹部按之有条索状包块 睡中龄齿 鼻孔作痒 或面部有白色虫斑 巩膜蓝斑 大便排虫 或呕吐蛔虫 注 通过本节学习 应进一步熟悉胃气虚证与脾气虚证 胃气虚证与胃阳虚证 胃阴虚证与胃热炽盛证 肠燥津亏证与肠热腑实证 饮留胃肠证与寒滞胃肠证等在临床表现方面的鉴别 讨论 胃气虚证与脾气虚证有何异同 第五节肝胆病辨证肝与胆的生理功能及其与所系组织器官之间的关系 肝与胆病的主要表现 肝病常见精神抑郁 急躁易怒 胸胁少腹胀痛 眩晕 肢体震颤 手足抽搐 目疾 月经不调 睾丸疼痛等症状 胆病多表现为口苦 黄胆 惊悸 胆怯及消化异常等 肝与胆病的常见证候 肝病证候以实证为多见 实证多由情志所伤 致肝失疏泄 气机郁结 气郁化火 气火上逆 火劫肝阴 阴不制阳 肝阳上亢 阳亢失制 肝阳化风 本虚标实证 或寒邪 火邪 湿热之邪内犯而致 虚证多因久病失养 或它脏病变所累 或失血 致使肝阴 肝血不足 胆的病变多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证 肝与胆病的常见证候 一 肝血虚证二 肝阴虚证三 肝气郁滞证四 肝火炽盛证五 肝阳上亢证六 肝胆湿热证七 寒滞肝脉证八 阻郁痰扰证九 肝风内动证 一 肝血虚证 肝血虚证的含义 因肝血不足 所系组织器官失养所表现的证候 肝血虚证的辨证分析要点 具有肝血不足 筋脉 目 爪甲失养见症 视物模糊或夜盲 爪甲不荣 肢体麻木 关节拘急不利 手足震颤 肌肉瞤动 妇女月经量少 色淡 甚则闭经 具有血虚共有征象 肝血虚证的审证要点 筋脉 目 爪甲失于濡养见症及血虚表现 二 肝阴虚证 肝阴虚证的含义 由于肝之阴液亏损 阴不制阳 虚热内扰所表现的证候 肝阴虚证的辨证分析要点 具有肝阴不足 头目 筋脉 肝络失养见症 头晕眼花 两目干涩 视力减退 胁肋隐隐的痛 手足蠕动 脉弦 具有阴虚内热征象 肝阴虚证的审证要点 头目 筋脉 肝络失于滋润见症及阴虚表现 三 肝气郁滞证 肝气郁滞证含义 因肝的疏泄功能异常 疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候 简称肝郁证 肝气郁滞证的辨证分析要点 具有肝失疏泄 气机郁滞见症 情志抑郁 胸胁或少腹胀满窜痛 善太息 妇女乳房作胀疼痛 或痛经 月经不调 闭经 苔薄白 脉弦 可见肝气挟痰见症 咽部异物感 瘿瘤 瘰疬 可见气滞血瘀见症 胁下癥块 肝气郁滞证的审证要点 情志抑郁 胸胁或少腹胀痛 窜痛 或妇女月经失调等表现 四 肝火炽盛证 肝火炽盛证的含义 因肝经火盛 气火上逆 表现以火热炽盛于上为特征的证候 又称肝火上炎证 简称肝火证 亦有称肝胆火盛证 肝经实火证者 肝火炽盛证的辨证分析要点 具有肝 胆 经火热炽盛见症 头晕胀痛 痛势如劈 面红目赤 急躁易怒 耳鸣如潮 或突发耳聋 不寐或恶梦纷坛 胁肋的痛 口苦 具有实热征象 肝火炽盛证的审证要点 肝经循行部位表现的实火炽盛症状 五 肝阳上亢证 肝阳上亢证的含义 由于肝肾阴亏 肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候 肝阳上亢证的辨证分析要点 具有肝阳升发过亢见症 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 急躁易怒 失眠多梦 具有肝肾阴虚见症 腰膝酸软 头重脚轻 舌红少津 脉弦或弦细数 肝阳上亢证的审证要点 头目眩晕 胀痛 头重脚轻 腰膝酸软等 讨论 肝阳上亢证与肝火上炎证有何异同 肝阳上亢证与肝火上炎证在证候和病机上有近似之处 因火性炎上 阳气亦亢于上 故均以头面部症状突出 其区别在于 肝火上炎以目赤头痛 胁肋的痛 口苦口渴 便秘尿黄等火热证为主 病程较短 病势较急 阴虚证候不突出 病情纯属实证 系由火热之邪侵扰所致 肝阳上亢以头目胀痛 眩晕 头重脚轻等上亢症状为主 病程较长 病势略缓 且见腰膝酸软 耳鸣等下虚症状 阴虚证候明显 故病情属上实下虚 虚实夹杂 系由气血逆乱所致 六 肝胆湿热证 肝胆湿热证的含义 因湿热蕴结肝胆 疏泄功能失职所表现的证候 在三焦辨证中属中焦病证范畴 肝胆湿热证的辨证分析要点 具有湿热蕴结肝胆 疏泄失职见症 胁肋灼热胀痛 口苦 身目发黄 寒热往来 舌红 苔黄腻 脉弦数或滑数 具有脾胃纳运 升降失职见症 厌食腹胀 泛呕 大便不调 3 可见湿热循肝经下注见症 阴部痊痒或肿胀 带下色黄秽臭 小便短赤等 肝胆湿热证的审证要点 胁肋胀痛 厌食腹胀 身目发黄 阴部僵痒及湿热内蕴征象 七 寒滞肝脉证 寒滞肝脉证的含义 因寒邪侵袭 凝滞肝经 表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候 又称寒凝肝经证 简称肝寒证 寒滞肝脉证的辨证分析要点 具有肝经寒凝气滞见症 少腹冷痛 阴部坠胀作痛 阴囊收缩引痛 或巅顶冷痛 脉沉紧或弦紧 具有寒邪伤阳见症 寒滞肝脉证的审证要点 少腹 阴部 巅顶冷痛 脉弦紧或沉紧等 八 阻郁痰扰证 胆郁痰扰证的含义 因痰热内扰 胆失疏泄所表现的证候 胆郁痰扰证的辨证分析要点 具有痰热内扰 胆气不宁见症 胆怯易惊 惊悸不宁 失眠多梦 烦躁不安 头晕目眩 舌红 苔黄腻 脉弦数 具有胆失疏泄 痰热犯胃见症一一胸胁闷胀 善太息 口苦 呕恶 胆郁痰扰证的审证要点 惊悸失眠 眩晕 苔黄腻等 九 肝风内动证肝风内动证的含义 泛指患者出现眩晕欲仆 抽搐 震颤等具 动摇 特点为主的一类证候 根据病因病性之不同 临床常见证候有 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风等 一 肝阳化风证 肝阳化风证的含义 肝阳升发 亢逆无制所致的一类动风证候 肝阳化风证的辨证分析要点 具有肝阳亢逆无制 肝风内动见症 眩晕欲仆 头摇头痛 肢体震颤 颈项强直 语言謇涩 具有肝肾阴亏见症 手足麻木 步履不正 舌红 脉弦细有力 可见卒中风见症 风痰横窜经络则口眼咽斜 半身不遂 舌强不语 蒙蔽清窍 则突然昏倒 不省人事 喉间痰鸣 肝阳化风证的审证要点 素有头晕目眩等肝阳上亢之状 而又突见动风之象 甚或卒然昏倒 半身不遂等 二 热极生风证 热极生风证的含义 因邪热炽盛 伤津耗液 筋脉失养所表现的动风证候 在卫气营血辨证中 归属血分证 热极生风证的辨证分析要点 具有邪热播的肝经 肝风内动见症 手足抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 舌红绦 苔黄 脉弦数 具有邪热内炽 扰乱心神见症 高热烦躁 躁扰如狂 或神志昏迷等 热极生风证的审证要点 高热兼见动风之象 三 阴虚动风证 阴虚动风证的含义由于阴液亏虚 筋脉夫养所表现的动风证候 阴虚动风证的审证要点动风兼有阴虚之表现 四 血虚生风证 血虚生风证的含义因血液亏虚 筋脉失养所表现的动风证候 血虚生风证的审证要点动风兼见血虚表现 注 通过本节学习 应进一步掌握肝火上炎证与肝阳上亢证 肝阴不足证与肝火上炎证 肝风内动证与肝阳上亢证 肝阳化风证与热极生风证 阴虚动风证与血虚生风证之间在临床表现上的鉴别 熟悉肝气郁结证 肝火上炎证 肝阴不足证 肝阳上亢证 肝阳化风证在病机上的内在联系 讨论 肝气郁结证 肝火上炎证 肝阴不足证 肝阳上亢证 在病机上有何内在联系 其病理特征是什麽 郁久化火火灼肝阴水不涵木 阴虚阳亢肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝阳上亢 气机郁滞 气火上逆 阴虚火旺 阳亢阴虚 第六节肾与膀胱病辨证 提问 肾与膀胱的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什麽 肾与膀胱的病变范围及主要表现 肾的病变主要反映在人体生长 发育和生殖机能障碍 水液代谢失常 呼吸功能减退和脑 髓 骨 发 耳及二便异常等方面 所以 临床以腰膝酸软或痛 耳鸣耳聋 齿摇发脱 阳萎遗精湘少 女子经少 经闭 不孕 水肿 呼多吸少 二便异常等为 肾病的常见症状 膀胱的病变主要反映在排尿异常 临床常见尿频 尿急 尿痛 尿闭等症 由于肾与膀胱相表里 因而 肾病也常影响膀胱气化失常而发生小便异常 如遗尿 小便失禁等 肾与膀胱病常见证候 一 肾阳虚证二 肾虚水泛证三 肾阴虚证四 肾精不足证五 肾气不固证六 膀胱湿热证 肾与膀胱病常见证候 肾病多虚证 其证多因禀赋不足 或幼年精气未充 或老年精气亏损 或房事不节等所导致肾的阴 阳 精 气亏损为常见 膀胱病多见湿热证 至于膀胱虚证 则多责之于肾虚 一 肾阳虚证 肾阳虚证的含义 因肾阳虚衰 温煦失职 气化失权所表现的一类虚寒证候 肾阳虚证的辨证分析要点 具有肾阳不足 生殖机能减退见症 腰膝酸冷 男子阳萎 早泄 精冷 女子宫寒不孕 性欲减退 具有阳虚阴盛见症 可见火不温土 脾失健运见症 便泻稀溏 五更泄泻 肾阳虚证的审证要点 性与生殖机能减退 伴形寒肢冷 腰膝酸冷等虚寒之象 二 肾虚水泛证 肾虚水泛证的含义 因肾阳亏虚 气化失权 水湿泛溢所表现的证候 肾虚水泛证的辨证分析要点 具有气化失权 水湿泛溢见症 身体浮肿 腰以下尤甚 按之没指 腹部胀满 小便短少 具有肾阳虚 温煦失职见症 可见水气凌心犯肺见症一一心悸气短 咳喘痰鸣 肾虚水泛证的审证要点 水肿腰以下为甚 伴见腰膝酸冷 畏寒肢冷等虚寒之象 三 肾阴虚证 肾阴虚证的含义 由于肾阴亏损 失于滋养 虚热内生所表现的证候 肾阴虚证的辨证分析要点 具有肾阴亏虚 失于濡养见症一一腰膝酸软而底眩晕耳鸣 齿松发脱 女子月经量少或经闭 隍忘 形体消瘦 口咽干燥 具有阴虚火旺见症 如骨蒸发热 男子遗精库泄 或见女子崩漏 月经量多等 肾阴虚证的辨证依据 腰膝酸痛 眩晕耳呜 男子遗精 女子月经失调 伴见虚热之象 四 肾精不足证 肾精不足证的含义 因肾精亏损 表现以生长发育迟缓 生殖机能低下 早衰为主的一类证候 肾精不足证的辨证分析要点 具有肾精不足 生长发育机能衰退见症一一小儿发育迟缓 身体矮 囟门迟闭 智力低下 骨胳痞软 动作迟沁成人早衰 耳呜耳聋 发脱齿摇 健忘恍惚 精神呆钝 舌淡 脉细弱 具有生殖机能减退见症 男子精少不育 女子经闭不孕 性机能低下 肾精不足证的审证要点 小儿生长发育迟缓 成人生殖机能低下及早衰 本证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致 且皆为虚证 但肾阴虚必兼阴虚内热之表现 而肾精不足却无虚热之变 其临床表现亦各有侧重 五 肾气不固证 肾气不固证的含义 因肾气亏虚 封藏固摄失职所表现的虚弱证候 肾气不固证的辨证分析要点 具有肾失封藏固摄见症 具有肾气亏虚见症 肾气不固证的审证要点 膀胱或肾不能固摄的临床表现 肾阳虚证肾虚水泛证肾气不固证鉴别表 六 膀胱湿热证 膀胱湿热证的含义 膀肤湿热证的辨证分析要点 具有湿热蕴结膀胱 气化失职见症 尿频尿急 小腹胀痛 尿道灼痛 小便黄赤短少 或浑浊 或尿有砂石 腰部胀痛 具有湿热征象 膀胱湿热证的审证要点 尿频 尿急 排尿灼痛及湿热之象 讨论 1 肾阴虚证与肾精不足证有何区别 2 肾阳虚证与肾虚水泛证有何区别 3 肾阳虚证与肾气不固证有何区别 第七节脏腑兼证辨证 提问 脏腑之间的生理关系有哪些 脏腑兼证的含义 指两个或两个以上的脏腑同时发病 注 脏腑兼证不等于两个以上脏器证候简单相加 而是在病理上有着一定的内在联系 如具有表里关系的脏腑之间 兼病较为常见 脏与脏之间的病变 可有生克乘侮的兼病关系等 因此 辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后 主次 因果 生克等关系 才能明确其病理机制 作出恰当的辨证施治 一 心肾不交证 心肾不交证的含义 因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候 掌握心肾不交证的辨证分析要点 心火偏亢 扰乱心神见症 心烦少寐 惊悸多梦 肾阴不足 虚火内炽见症 头晕耳鸣 健忘 腰膝酸软 遗精 潮热盗汗等 心肾不交证的审证要点 惊悸失眠 多梦遗精 腰膝酸软 伴阴虚之象 二 心肾阳虚证 心肾阳虚证的含义 因心肾阳气虚衰 温运无力 致血行瘀滞 水湿内停所表现的虚寒证候 心肾阳虚证的辨证分析要点 具有心阳虚 心动失常 血行瘀滞见症 心悸怔忡 唇甲青紫 舌淡紫 具有肾阳虚 气化失权 寒水内停见症 肢体浮肿 小便不利 形寒肢冷等 心肾阳虚证的审证要点 心悸怔仲 肢体浮肿及虚寒之象 三 心肺气虚证 心肺气虚证的含义 因心肺两脏气虚 表现以心悸 咳喘为主症的证候 心肺气虚证的辨证分析要点 具有心气虚 心动失常 血行瘀阻见症 胸闷心悸 唇舌淡紫 或脉结代 具有肺气虚 宣降失职见症 咳喘气短 动则尤甚 吐痰清稀 具有气虚 机能活动衰减见症 心肺气虚证的审证要点 咳喘 心悸及气虚表现 四 心脾气血虚证 心脾气血虚证的含义 因心血不足 脾虚气弱而表现的心神失养 脾失健运 统血的虚弱证候 简称心脾两虚证 心脾气血虚证的辨证分析要点 具有心血虚 心神失养见症 心悸怔仲 失眠多梦 头晕健忘 具有脾气虚 运化失职 统血失权见症 食欲不振 腹胀便溏 倦怠乏力 面色萎黄 或皮下出血 女子月经量少色淡 淋漓不尽 舌质淡嫩 脉细弱 心脾气血虚证的审证要点 心悸失眠 食少腹胀 慢性出血及气血亏虚见症 五 心肝血虚证 心肝血虚证的含义 因心肝两脏血亏 表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候 心肝血虚证的辨证分析要点 具有心血不足 心神失养见症 心悸腥忘 失眠多梦 面色无华 具有肝藏血不足见症 头晕目眩 视物模糊 肢体麻木 震颤拘挛 女于月经量少色淡 甚则闭经 爪甲不莱 舌质淡白 脉细 心肝血虚证的审证要点 神志 目 筋 爪甲失养见症及血虚之象 六 脾肺气虚证 脾肺气虚证的含义 因脾肺两脏气虚 出现脾失睦运 肺失宣降的虚弱证候 脾肺气虚证的辨证分析要点 具有肺气虚 宣降失职见症 久咳不止 气短而喘 吐痰清稀量多 具有脾气虚 健运失职见症 食欲不振 腹胀便瘤 面浮肢肿 苔白滑 脾肺气虚证的审证要点 食少便溏 咳喘短气及气虚之象 七 肺肾气虚证 肺肾气虚证的含义 因肺肾两脏气虚 降纳尤权 表现以短气喘息为主的证候 又称肾不纳气证 肺肾气虚证的辨证分析要点 具有肺肾降纳无权 气不归元见症 喘息短气 呼多吸少 动则喘息尤甚 具有肺肾气虚 机能活动衰减见症 可见肾阳虚衰见症 肺肾气虚证的审证要点 久病咳喘 呼多吸少 动则益甚和气虚表现 八 肺肾阴虚证 肺肾阴虚证的含义 指肺肾两脏阴液亏虚 虚火内扰 肺失清肃而表现的虚热证候 肺肾阴虚证的辨证分析要点 具有虚火的肺 肺失清肃见症 咳嗽痰少 或痰中带血 声音嘶哑 具有肾阴虚见症 腰膝酸软 男子遗精 女子月经不调 具有阴虚火旺征象 肺肾阴虚证的审证要点 咳嗽痰少 腰膝酸软 遗精及虚热之象 九 肝火犯肺证 肝火犯肺含义 因肝经气火上逆犯肺 而使肺失清肃所表现的证候 按五行理论又称 木火刑金 证 肝火犯肺证的辨证分析要点 具有肝火犯肺 肺失清肃见症 咳嗽阵作 甚则咳血 痰黄稠粘 具有肝经实火内炽见症 胸胁的痛 急躁易怒 头胀头晕 面红目赤 烦热口苦 舌质红 苔薄黄 脉弦数 肝火犯肺证的审证要点 咳嗽 或咳血 胸胁灼痛 易怒及实火内炽之象 十 肝胃不和证1 肝胃不和证的含义 因肝气郁滞 横逆犯胃 胃失和降而表现以脘肋胀痛为主的证候 又称肝气犯胃证 肝胃气滞证 肝胃不和证的辨证分析要点 具有肝气犯胃 胃失和降见症 胃脘胀满疼痛 咂逆暖气 吞酸嘈杂 食纳减少 具有肝气郁滞 疏泄失职见症 胁肋胀痛或窜痛 情志抑郁 或烦躁易怒 善太息 苔薄白或薄黄 脉弦或带数 肝胃不和证的审证要点 胸胁 胃腔胀痛 或窜痛 呕逆暖气等见症 十一 肝郁脾虚证1 肝郁脾虚证的含义 指肝失疏泄 脾失幢运而表现以胸胁胀痛 腹胀 便溏等为主症的证候 又称肝脾不和证 2 肝郁脾虚证的辨证分析要点 具有肝失疏泄 气机不利见症 胸胁胀满窜痛 善太息 情怀抑郁 或急躁易怒 苔白 脉弦 具肝气犯脾 脾失健运见症 纳呆腹胀 便溏不爽 肠呜矢气 或腹痛欲泻 泻后痛减 或大便溏结不调 3 肝郁脾虚证的审证要点 胸胁胀满 腹痛肠呜 纳少便溏 十二 肝肾阴虚证 肝肾阴虚证的含义 由于肝肾阴液亏虚 阴不制阳 虚热内扰所表现的证候 在三焦辨证中属下焦病证 肝肾阴虚证的辨证分析要点 具有肝肾阴虚 失于儒养见症 具有阴虚火旺见症 肝肾阴虚证的审证要点