桡动脉抽血.doc

新生儿桡动脉穿刺抽血法邓玉英 2009-3 新生儿传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血或股静脉血，外周静脉血量小，出血慢，对静脉的破坏也大；而股静脉采血难度相对较大，一般需要两个人配合才能完成操作，由于婴儿的哭闹、躁动很容易使针头穿出血管外而导致抽血量不足、血肿的形成或穿刺失败，或因强烈的刺激引起患儿反射性排尿，污染无菌区，甚至造成感染。对于循环衰竭的危重新生儿因股动脉搏动弱，难以摸到搏动，股静脉穿刺难于成功。因此在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血，根据桡动脉解剖位置通过目测定位法抽血，我科自2008年10月起采用目测定位法抽取桡动脉血，取得了良好效果，成功率高。一、 操作方法：1抽血车用物准备 一次性注射器（根据血量选择合适的注射器），一次性5.5号头皮针，治疗盘、一杰碘，无菌棉签，无菌棉球，一次性胶手套，3M微孔通气胶布，试管若干等。车下层放生活垃圾、医疗垃圾盒及利器盒。2定位法1）目测定位法 患儿平卧，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手，掌面朝上，以拇指固定患儿手掌，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使仰伸约3045，常规消毒后，右手持5.5号头皮针（连接好注射器）与皮肤呈1520（肥胖者进针角度适当加大，约2030），在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4处，约为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针，穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管，适当固定，抽取所需血量后拔针，加压止血510min。可用3M微孔通气胶布压住无菌棉球并绕腕部1周按压，不宜过紧，并注意观察该侧手指血运情况，止血后及时放松按压。2）触摸法：在桡动脉处摸到博动最明显处以1520进针抽取所需血量即可。二、讨论：1桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支；一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显。2目测定位法进行新生儿桡动脉抽血方便可行 新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差，外周静脉采血，由于出血慢，抽血时间长，血标本容易出现凝血和溶血现象，影响检验结果，难以抽取足够的血量，需重复抽血，且容易破坏静脉血管，影响静脉输液，增加患儿的痛苦；而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作，也易被患儿大小便所污染；触摸法桡动脉搏动不明显，新生儿哭闹不合作，特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿，动脉搏动更不明显。另外，很多医院为了减少职业暴露机会，要求医护人员在采血操作时戴手套，触摸动脉搏动就更加困难，而目测定位法不存在这些问题。根据解剖位置在腕中纹（第二道腕横纹）桡侧1/4处进针进行采血即可。3. 目测法穿刺成功的关键 首先，穿刺成功主要取决于操作者左手以拇指固定患儿手掌，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，不可托起关节上的肌肉，以免影响位置的判断。定位不准确，穿刺失败。其次，穿刺点尽量选择在第一与第三条横纹之间，此处桡动脉位置表浅、固定、走向较直、易暴露。穿刺点越近心端动脉走行越深，不易固定，穿刺难度较大。4目测法的优点 一次穿刺成功率高，尤其是对于循环衰竭的危重新生儿及哭闹不合作的新生儿更为实用，不会因为摸不到桡动脉搏动而导致穿刺失败；桡动脉采血操作简单、方便、易暴露，抽血后便于观察，护士可一个人操作，无需人协助，减少了人力消耗。同时也减少了患儿着凉及减少感染的机率。三、注意事项 1如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。2穿刺时尽量减少反复进针，以免造成血管损伤出血，形成血肿。3拔针时倒转注射器，用拇食指抽住注射器使其保持一定的负压后再拔针，可减少血液滴出。4穿刺后应按压穿刺点510min, 不宜过紧，并注意观察该侧手指血