骨外科护理常规.doc

骨外科护理常规 骨折病人急救护理常规一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1. 密切观察神志、生命体征的变化；2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn；3. 输血输液，补充有效血容量；4. 观察胸腹部有无异常体征；5. 准确记录出入量；二.骨折部位的处理：1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环；4. TAT测试，使用TAT；5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；三.心理安慰及健康教育：1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2. 安慰病人，减轻其恐惧感；3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。三. 出院前护理常规：1. 加强营养，保持良好心境；2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑。下肢骨折病人整体护理常规影响下肢骨折病人的主要问题是剧烈疼痛和对于出血的恐惧感，所以首先要针对疼痛的不同原因对症处理，介绍分散注意力的方法，合理使用止痛药，使病人疼痛和不适减到最低程度，缓解其恐惧紧张焦虑情绪，并安慰鼓励病人及其家属，介绍同种骨折病人的恢复情况以增强病人信心。下肢骨折病人的护理内容包括对其心理、生理的护理以及健康教育，并教会病人进行自我照顾。不同时期对病人的护理情况简介如下：l 术前护理：1. 根据需要留陪，术前要对病人讲解不良情绪对骨折愈合的影响，保持良好的心态并发挥自护能力，增强信心，并准确及时陈述不适症状；2. 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，并讲解合理营养的重要性，给予营养丰富饮食；3. 局部制动，置患肢于恰当体位，保持骨折处无移位或移位加重，局部肿胀得到控制；4. 抬高患肢减轻水肿，讲解患肢肿胀的原因以及抬高患肢的重要性，肿胀严重的注意有无骨筋膜综合症的发生；5. 术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药；6. 讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医师，介绍手术前后的注意事项；7. 避免受凉，保持健侧肢体平常活动。l 术后护理：1. 维持生命体征平稳，注意观察神志是否清醒；2. 妥善患肢体位，保持患肢于功能位,保证手术效果;3. 随时给予帮助，并让病人对术后情况及术后护理有一定了解，解除术后的思想顾虑；4. 告诉病人及家属长期卧床易引起并发症的原因及如何预防：定时更换体位，每日按摩受压部位，自行扩胸运动深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜；5. 告知其功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合、遵循原则、正确地进行功能锻炼；l 出院前护理：1. 加强营养，注意安全，避免再次骨折；2. 给予出院指导，使其掌握正确的功能锻炼方法，定时锻炼，最大限度恢复肢体功能，并嘱其定期复查；3. 了解拐杖的用法；根据病情需要转科继续二病区治疗的应解释原因消除顾虑。 膝关节镜手术病人手术前后整体护理常规一.术前护理常规：1. 进行卫生宣教，讲解有关关节镜手术的知识以及同种疾病病人的恢复情况，使病人对病情和手术有一定的了解、对手术的顾虑减到最低程度；2. 介绍手术前后的注意事项；3. 术前戒烟酒，下肢备皮，做麻醉药过敏试验以及生化检查，告诉病人术前术后禁食时间；二.术后24小时内的护理常规：1. 让病人对术后情况以及护理有所了解并随时提供帮助，可给予止痛剂，把病人术后的不适减到最低；2. 指导正确的冷敷方法防治冻伤，告诉病人正确的活动方法，使其进行正确的功能锻炼；3. 平卧位抬高患肢以减轻肿胀，防止并发症的发生；4. 观察伤口、患肢血运及感觉运动情况；三.术后24小时以后的护理常规：1. 讲解有关功能锻炼的知识，对病人提出的问题耐心解答；2. 指导正确地使用功能康复机进行正确的功能锻炼，教会病人发挥自护能力；3. 保持伤口敷料干燥，保证充足的睡眠和营养，无骨折者可下床活动；四.出院前护理常规：1. 争取在出院前使膝关节功能恢复到最好程度；2. 给予出院指导，注意出院后继续功能锻炼的方式方法；3. 解答有关康复锻炼的疑问。牵引病人整体护理常规一.牵引术前护理常规：1. 讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器；3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物；二.牵引期间护理常规：1.解除病人牵引期的各种顾虑，告诉其牵引的效果，并定期测量肢体的长度；2.冬天注意保暖，注意多喝水和增强营养；3.不能随意增减牵引重量或中断牵引，而且要避免重物压在牵引绳上；4.预防穿刺针眼部位感染，介绍如何预防并发症；5.指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励有效的咳痰、深呼吸；6.保持有效牵引并保持肢体功能位，观察患肢血循环及感觉运动；7.骨牵引穿针处局部用酒精消毒每日2次，预防感染；8.颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引应抬高床尾并保持正确体位；9.定时翻身按摩受压部位；三.出院前护理常规：1.解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法；2.注意皮肤清洁；3.观察牵引效果，定期复查关于骨科护理常规-骨科护理1楼 椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会； 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受 腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历*进手术室；8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；2楼 二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。3楼 三. 出院前护理常规：1. 加强营养，保持良好心境；2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑术前准备1.骨外手术的主要护理常规。2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。术后护理1.按硬膜外或全麻术后常规护理。2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。6.功能锻炼 1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。4.6-8周后可下床，适当负重。7.预防并发症及感染1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。骨科一般护理常规 （一）术前护理 1按外科术前护理常规。 2患者入院时，护士要检查全身情况，并作好记录，长期卧床患者协助翻身、功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、压疮等并发正。 3移动患者力求轻而稳，勿触及患者患处。 4创伤急诊患者、无医嘱者，不应给止痛剂或使用热水袋，禁食，严密观察颅脑胸腹部等合并症。 5检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染。遵医嘱做好手术区域皮肤准备，勿使患者受凉感冒。生活能自理者自行洗浴；生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴，并注意保暖，避免患者着凉。 6根据患者病情制定功能锻炼计划，讲解并教会患者及家属。 （二）术后护理常规 1. 按外科术后护理常规 2. 患者返回病房时，应平稳地移至床上，注意保持好患者的体位，手术肢体要有专人保护。 3. 卧硬板床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢应高于心脏，以利于静脉回流，减轻水肿，观察患肢的感觉、活动和血运情况。如发现异常应及时通知医生。脊柱手术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴向翻身。 4. 伤口合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、气性坏疽，应予以隔离。被服器械使用后要单独消毒。患者出院后病室应严密消毒。 （三）健康教育 1. 指导患者及早进行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。一般锻炼分三期。 (1).初期：术后一周，协助患者做远端关节肌内的活动。 (2):中期：根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。(3):后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上的拉手，抬高躯体，避免形成压疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。 3.出院指导：注意自我防护，预防外伤；继续进行功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。 牵引护理常规 (一) 按骨科常规护理 （二）骨科患者牵引包括皮肤牵引、骨盆牵引和头颅牵引等。所有牵引患者均应卧硬板床，凡新上牵引的患者均应做好交接班。 1. 皮肤牵引：牵引重量约3-5公斤，不超过5公斤。经常检查引带有无松脱，有无压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血循环及活动功能，警惕缺血性挛缩的发生。 2. 骨牵引：上肢牵引时，肩要离床板。下肢牵引时，牵引方向与近端肢体成直线。经常检查牵引针眼有无感染、有无移动。每日针眼用75%酒精消毒2次。 3. 头颅牵引：牵引时应随时注意牵引装置是否正确，行枕颌带牵引时，使枕颌带两上端分开，保值比头稍宽的距离。颅骨牵引者，应经常检查牵引有弓有无脱落。颈椎损伤患者依据损伤类型保值颈部的过伸位或微屈位。 4. 骨盆带牵引：用于腰腿痛病例。用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部。 （三）健康教育 1. 体位：指导患者保持正确的牵引位置。 2. 保持有效牵引：不可随意增加或减少重量，不可随意放松牵引绳，避免被服压住牵引绳。 3. 功能锻炼：指导患者在牵引下做四肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止压疮及肺炎等并发证。 上石膏护理常规 （一）.按骨科一般常规护理。 （二）.石膏干固前的护理：石膏固定完成后，需用2日左右的时间才能完全干固。石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可用电灯烘烤。不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。 （三）.石膏固定后应让患肢高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。观察肢端循环和神经功能，注意有无血液循环障碍，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时也应该及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。 （四）防止石膏折断。石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。 （五）保持石膏的清洁：防止被水、水、粪便浸渍和污染。 （六）没有被石膏完全固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏理的肢体也要遵照医嘱练习肌内收缩运动。定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每日做肢体被动和主动活动；以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防失用用性骨质疏松，关节僵硬。 （七）石膏固定期间定期到医院复查，发现异常及时就诊。拆除石膏后，先用油脂涂抹患肢内皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2-4次，并加强功能锻炼。 骨与关节损伤护理常规 （一）四肢骨折患者的护理 1. 按骨科一般护理常规护理 2. 心理护理：骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，常使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激怒；骨折中期，患者因长期卧床，可产生多疑、不安，对治疗丧失信心；当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观、绝望、厌世甚至轻生。面对情绪多变的骨折患者，护理人员应主动关心，有的放矢地进行心理疏导。 3. 针对不同的原因，对症处理。切忌盲目给予止痛剂。对疼痛原因已明确者，在局部对症处理前科应用镇静止痛药物。 4. 在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，在移动患者前先作好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。 5. 适当抬高患者促进静脉回流。髋关节置换术后，应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收外旋造成髋关节脱位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。 6. 减轻肢体肿胀 （1）.损伤早期肢体局部冷敷。 （2）.适当抬高患肢，若 无禁忌早期进行关节和肌肉的主动运动。 （3）.外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；对疑有骨筋膜室综合征者，应及时通知医师做减压处理。 （4）.感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素。 7.维持患肢血液灌注，患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。对血液灌注不足的肢体，除积极对症处理，如松解压迫、更换石膏外，应适当抬高患肢(以略高于心脏水平为宜)，但需防位置过高加重缺血症状。严禁局部按摩、热敷治疗，以免加重组织缺血、损伤。 8.控制感染：开放性骨折未及时清创或清创不彻底，可致创口感染，重者可致化脓性骨髓炎。影响骨折愈合，甚至合并全身感染。应争取时间，早期清创，勤换药，适时施有效引流，遵医嘱使用抗生素，加强全省营养支持。 9.根据骨折愈合的进程，指导患者循序渐进地进行功能锻炼。防止关节僵直、肌肉萎缩、废用综合征等的发生。 (1).胫腓骨干骨折：伤后早期进行踝关节背伸屈曲和股四头肌收缩锻炼，禁止抬举动作；