2013年ICU护理质量考核表.doc

滨海县人民医院 ICU护理服务质量评价标准 （标准分100分） 得分项目检查方法基 本 要 求评分标准扣分原因扣分护士行为10分查现场1、护士着装规范，仪表端庄，入室时更衣、换鞋，出室时穿外出衣，戴一次性脚套。2、态度和蔼，礼貌待人，服务热情，主动问候，实行首次接待负责制。3、上班时做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻。4、上班期间不谈论与工作无关的内容及病人的隐私。5、手机置振动或关闭状态，不在床旁或治疗时接听手机。6、暴露病人操作需有遮挡，尽可能最大限度的减少暴露病人。7、接听电话时文明用语，言简意赅，准确表述问题。一项不符合要求扣1分，与家属发生争吵或服务态度投诉扣5分护理服务流程60分查现场病人入科：1、 病人入科前，准备好床单元和急救设施。2、 责任护士主动到门口迎接新病人，及时了解病情，护送患者上床，积极落实抢救措施。3、 与急诊或病房护士认真交接，填写转入记录。4、 及时完成新病人入院评估，准确填写住院病人登记，发放告病员家属书，介绍入院须知和相关制度，提供家属壁橱。5、 抢救病人时，注意隔帘遮挡。6、 抢救结束后取下病人贵重物品交由家属保管，并做好家属的解释和安慰工作。病人出科：1、及时电话通知转入科室，确定准备好床单元。2、协助患者更衣，备齐患者随身衣物和药物。3、认真填写病人转出交接记录，与病房护士做好交接工作。一项不符合要求扣1分，与病房护士或急诊护士交接不清每例病人扣5分健康 宣教10分查责任护士1、 清醒病人了解疾病相关知识以及各种检查的意义2、 提供多渠道的健康宣教资料。3、 向家属讲解探视制度，督促家属自觉执行。4、 合理的饮食指导，家属了解营养支持的意义。5、 认真解答病人和家属提出的问题一项不符合要求扣1分出科回访10分查护士查记录1、 出科回访及时，回访护士态度真诚、和蔼。2、 针对病员或家属提出意见及时汇报并反馈。3、 回访时发放出科病人满意度调查表，每月有汇总。一项不符合要求扣1分沟通协作10分查护士1、 团结同事，不搞小团体2、 医护关系和谐3、 尊重病人人格，加强与患者的有效沟通，帮助患者恢复生活自理能力。4、 做好与家属的沟通工作，无护理纠纷一项不符合要求扣1分检查者 ： 年 月 滨海县人民医院 ICU病人护理质量评价标准（标准分100分）床号_ 姓名_ 得分 项目检查方法基 本 要 求评分标准扣分原因扣分护理文件10分查护理记录1、护理记录客观、及时、准确、完整，无涂改、签名清楚。2、护理记录体现出严密观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理。一处不符合要求扣1分未评估扣4分安全护理10分1、 有皮肤评估及预防措施，风险评估分值正确，与病情相符。2、 执行患者安全防范措施，所有患者加床档，约束带使用规范，与病情相符，告知家属。3、 意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症。4、 有意外拔管风险评估，干预措施正确，病人未发生意外拔管。5、 外出检查前全面评估并记录，并准备必要的药品，物品，专人护送。一处不符合要求扣1分未评估扣4分基础护理30分查现场查患 者1、病室环境清洁、整齐，温湿度适宜（室温20-24，湿度50%-70%） 2、床头牌及手腕带标记齐全、清楚、正确 3、床单元清洁、平整、无污渍，床头柜清洁、整齐，床底地面无杂物。 4、患者衣裤整洁，面部清洁，无胶布痕迹，口角无污渍。 5、患者指（趾）甲短，清洁无污垢，无抓伤危险。 6、患者皮肤完整、口腔、会阴部清洁无异味 。7、头发清洁、整齐、无异味，胡须短。 7、及时协助患者进食 、按时服药。鼻饲患者饮食安排合理，温湿度适宜。 8、患者体位舒适、安全，肢体摆放于功能位，符合病情需要和治疗护理需要。 9、协助患者床上大小便。（清醒患者主动询问）10、有排便异常（腹泻、便秘等）患者予相关护理措施并有反馈。 一项不符合要求扣1分有护理并发症扣3分专科护理1、管道有标识，记录留置时间，特殊导管要有刻度记录。2、管道妥善固定、通畅、清洁，及时记录引流液的色、质、量。3 了解相关疾病的专科护理知识 滨海县人民医院 ICU病人护理质量评价标准（标准分100分）项目检查方法基 本 要 求评分标准扣分原因扣分专科护理30分查看患者3、引流袋按时更换，记录更换引流袋时间。 4、人工气道管理：A.妥善固定，每班检查导管置入深度及气囊充盈度B.局部及敷料清洁卫生C.气道湿化满意（分泌物稀薄，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅）D.吸痰动作轻、稳、准、快，操作规范。5、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。6、腕带标识填写完整，字迹清楚。7、对意识障碍患者，及时正确实施眼部护理。8、正确执行医嘱，用药及时准确，安排合理。特殊用药有监测记录。药物过敏者有明显标识并记录。9、输液通畅无外渗，滴速与病情相符，巡回卡无漏签现象。10、根据病人情况适当的健康宣教和心理护理。11、根据需要予有效的功能锻炼，防止肢体挛缩等并发症。一项不符合要求扣1分管道滑脱扣5分病情观察10分查护士1、及时准确监测生命体征，神志、瞳孔、肌力等变化。2、按护理程序护理病人，责任护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）心理状态治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。3、掌握监护仪报警限，根据病情变化及时调整。心电监测波形清晰，电极片、指脉氧探头无脱落。4、熟悉呼吸机及其他相关使用仪器的性能和报警限，能正确处理仪器常见报警原因。一项不符合要求扣1分有异常未及时采取护理措施扣2分院感控制10分查现场1、 工作人员着装规范，操作时戴口罩。2、 严格执行探视制度。3、 床头备快速手消毒剂，严格执行手卫生。4、 耐药菌感染病人，床边隔离有标识一项不符合要求扣1分检查者 ： 年 月 日滨海县人民医院ICU消毒隔离质量评价标准 （标准分100分） 得分项目检查方法基 本 要 求评分标准扣分原因扣分无菌操作 10分查护士1、无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。2、掌握正确的洗手方法，执行手卫生，护士指甲短3、各种治疗、注射带方盘操作，严格执行无菌技术操作规程。4、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，分开放置，备快速手消毒剂。一项不符合要求扣1分无菌物品管理20分查治疗室换药室1、无菌物品、非无菌物品严格区分，物品分类放置，标识清晰。2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁，标记清晰。3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包内外有消毒指示标识，无过期。4、无菌包外包布清洁、干燥、无破损，各种标识清楚（包名、灭菌日期、有效日期、签名）5、一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。6、无菌材料罐每天更换并灭菌，存放碘伏、清精容器，每周更换并灭菌2次，注明更换日期、时间，消毒标识清楚，无过期。7、无菌持物镊（钳）干式保存，做到一罐一镊，每4小时更换一次，并注明开启日期、时间。10.消毒液打开后注明打开日期，小包装消毒剂（60ml）要注明开瓶日期，有效期一周。11、抽出的药液须在2小时内用完，启用后作为溶媒的无菌药液须注明时间并签名，有效期24小时。一项不符合要求扣1分消毒隔离60分查环境及物表10分1、限制人员出入，每日上、下午开窗通风2次，每次20-30分钟。2、定期清洗净化系统滤网、空调滤网并有记录。3、保持地面清洁，每日湿式清扫至少3次，有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染再使用消毒剂覆盖消毒。4、门窗、墙壁保持无尘和清洁，每周清水擦拭至少3次，有污染时随时擦拭消毒。5、吊塔、病历夹、病历车、电脑、电话、各种仪器表面保持清洁，每周擦拭，有污染时随时消毒处理。5、床边隔帘每月清洗一次，有污染时随时清洗消毒。6、治疗室、清洁区、污染区布局合理，物品按区放置，台面无污染。一项不符合要求扣1分查床单元10分1、床单元清洁，每日清水擦拭，一人一巾，有污染时随时擦拭或消毒。2、出院、死亡病人床单元终末消毒处理符合要求；特殊感染病人按相应要求进行终末消毒处理。 4、污被、污物入袋放置，不落地。5、湿式清扫，一床一巾。6、床边隔离病人应有隔离标识和消毒隔离措施。一项不符合要求扣1分 滨海县人民医院ICU消毒隔离质量考核评分标准 （标准分100分）项目检查方法基 本 要 求评分标准扣分原因扣分消毒隔离60分查常用物品30分1、止血带数量充足，做到一人一用一消毒（250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干）。2、体温计大于病人数，一人一用一消毒，消毒液每日更换；特殊感染病人固定使用，消毒方法正确。3、一次性吸氧管、吸氧面罩、吸氧连接管（气切用）每病人更换，有污染时及时更换；一次性氧气湿化水注明开始使用时间，有效期1个月。4、呼吸机螺纹管一次性使用，每病人更换，有污染时随时更换。5、呼吸机湿化罐每周二更换一次并消毒，湿化液须用无菌水，每天更换，使用过程中应适时添加并保持一定水位。6、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、心电图机表面每天用清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75%酒精擦拭。7、听诊器每天上午用75%酒精擦拭；血压计袖带每周一清洗、晾干备用，有污染时消毒剂浸泡消毒处理。8、吸引装置消毒符合要求，吸痰管一用一更换；吸引连接管每病人更换，有污染时随时更换；贮液瓶每日消毒，气管切开吸痰盘4小时更换。9、留置胃管：硅胶胃管每月更换或根据胃管材质、厂家说明书更换，负压引流器每日更换一次。10、留置尿管：导尿管2-4周更换一次；普通尿袋每周更换2次；精密集尿袋每周更换一次。查登记本10分1、治疗室每日紫外线消毒，并记录时间，定期测紫外线强度，并记录。2、医疗废物登记本记录及时、准确、完整。3、无菌容器定期更换，消毒液及时换更并记录，有监测记录。4、监护病房空气、物表细菌培养3个月一次，培养结果符合要求，并有记录。一项不符合要求扣1分医疗废物处理10分查处置室1、医疗废物按医疗废物管理条例要求，分类收集，标识清楚。2、一次性用品用后标准毁形。3、各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡符合要求。4、拖把分类使用，标识清楚、定点放置。5、医疗废物装入垃圾袋容量不超过3/4，转运前有效封口，注明标识，特殊感染（如炭疽、破伤风、气性坏疽、多重耐药菌感染等）病人的医疗废物用双层黄色垃圾袋存放，注明标识。6、锐器存放于锐器盒内，容量不超过3/4。一项不符合要求扣1分检查者 ： 年 月 日滨海县人民医院ICU急救药品、器材质量评价标准 （标准分100分） 得分_项目方法检查内容评分标准扣分原因扣分抢救车20分急救药品20药品品种、数量齐全，补充及时药品标识清楚，有效期标识清楚，排列有序药品无破损、变质、变色、过期失效品种不全扣4分，数量不全扣4分有过期药品扣8分急救物品物品齐全，按规定分层放置，摆放合理，整洁、有序急救包标识清楚，无过期、无潮湿，包布无破损、无污迹、无血迹一项不符合要求扣1分有过期包扣10分，缺一只包扣2分，急救器材40分吸氧装置备氧气筒一只，挂“空”、“满”，“四防”标识中心供氧装置齐全，清洁，性能完好简易呼吸器按规定配备，装置齐全、清洁，处于备用状态一项不符合要求扣1分使用呼吸机病人未配备简易呼吸器扣5分吸引装置中心吸引装置性能良好，处备用状态，由专人负责每床配备可调节负压吸引器一只，要求清洁、表面无灰尘每周一定期检查吸引管路是否具有负压，及时发现堵塞情况，每月集中消毒一次并有记录根据病人情况调节负压吸引，使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体，贮液瓶存500mg/L含氯消毒剂，每日消毒备吸痰管数根，无过期一项不符合要求扣1分吸痰时未按规定调节负压扣5分呼吸机定点放置，定期维护，定期保养，定人负责建立使用登记本，有使用时间、保养维修记录非工作状态，拔除氧气及电源插头，防尘，避免阳光照射保持正常备用状态，接头用无菌纱布包裹，有“备用状态”标识，每台仪器有操作规程一项不符合要求扣1分性能交接不清者分别扣5分监护仪及其他认真执行贵重仪器设备管理制度各种仪器性能良好，无灰尘，定期维护保养，定人负责使用中的仪器由责任护士负责，保证清洁度，监护仪导联线清洁，无破损，按规定终末处理每周定期检查性能，发现故障应及时排除并保修基本要求20分查现场急救物品管理“五定”、“二及时”，每班按基数清点并交班记录，且帐物相符。抢救器材、药品有专人管理，分管护士、护士长每周检查有记录，仪器室整洁。抢救车清洁，物品摆放整齐，标识清楚。仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。无专人保管扣2分完好率达不到100%扣5分护士长未周签名扣2分帐物不符合扣3分急救理论技能查护士护士能熟练掌握各种急救仪器操作流程及急救技能，如简易呼吸器、除颤仪、监护仪、微泵及心肺脑复苏技术等。护士熟悉常用急救药品的作用、用途和使用注意事项。检查者_ 检查日期_滨海县人民医院ICU护理文件质量评价标准床号_ 住院号_ 得分_项目检查内容分值评分标准扣分基本 标准 20分护理病历齐全5不完整扣2分，漏填一处扣1分楣栏、大小页码填写准确，签名、日期完整5漏填一项不得分书写工整、清楚，无涂改5字迹难以辩认、不能通读，有涂改现象不得分层层把关，下一班负责上一班护理病历质量的把关，责任护士负责出院病人的把关5未查对、查对错误不得分体温单20分内容真实，与实际相符；点线清晰、符号准确4点线不清晰、不准确扣2分；标志符号等使用不准确扣2分；不真实不得分；入、出院时间及手术、T、P、R、BP、体重、大小便、24小时出入量等记录在规定格内填写完整，无漏项7未在规定格内填写，有一处扣0.5分，漏填一处扣1分4小时测量体温一次，物理降温后有标志，复测、体温不升按规定标计及记录3根据病情便秘5天有处理2未汇报医生扣1分皮试记录规范、及时4临时医嘱已签字、体温单未记录扣4分，均无记录扣10分。特别护理记录单40分护理记录及时，具体到分钟；抢救病人当班完成记录5记录频次不符合医嘱要求不得分，时间不具体扣2分；未及时完成不得分内容客观、真实，有护理措施及效果评价，前后一致性10有问题未处理一处扣2分；记录无连贯性扣2分；记录内容不准确不得分出入量分次记录，正确，统计及时，必要时记单位时间内尿量4一次不准确扣2分生命体征记录及时，准确，体现动态变化；病情变化及时汇报医生并有动态观察、跟踪10缺动态记录一处扣2分，观察不细致、汇报不及时扣5分特殊用药、微量注射泵用药每次或改变时要有浓度和计量的描述4记录不完整、未签名不得分应用医学术语、书写格式规范，疾病诊断医护一致性5未用医学术语扣2分；滥用简化字、词语扣2分；疾病诊断不符合病程、前后不一致扣5分签名清楚2一次漏签名扣1分，无执业资格者签名不得分。医嘱单及其他20分执行、核对者时间、签名准确、齐全8执行不及时扣2分，漏执行不得分，代签名扣2分电脑录入与医嘱相符2一项不符扣1分。临时医嘱执行时间与实际相符有签名5执行不及时扣2分，漏执行不得分，无皮试医嘱擅自履行者扣10分血糖测定记录无漏项；输血申请单核对双签名5漏签一处或一项扣1分，未核对不得分检查者_ 检查日期_滨海县人民医院ICU医院感染质量评价标准 得分_项目检查内容分值评分标准扣分原因扣分检查者_ 检查日期_滨海县人民医院ICU临床教学质量评价标准 得分_项目检查内容分值评分标准扣分原因扣分实习护士轮转护士业务学习新进人员规范化培训考核检查者_ 检查日期_滨海县人民医院ICU病区管理质量评价标准（标准分100分）考核项目要 求分值扣分标准人员管理201、护士着装规范，仪表端庄，入室时更衣、换鞋，出室时穿外出衣，戴一次性脚套。2、态度和蔼，礼貌待人，服务热情，主动问候，实行首次接待负责制。3、上班时做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻。4、上班期间不谈论与工作无关的内容及病人的隐私。5、手机置振动或关闭状态，不在床旁或治疗时接听手机。6、暴露病人操作需有遮挡，尽可能最大限度的减少暴露病人。7、接听电话时文明用语，言简意赅，准确表述问题8、护士掌握岗位职责及工作制度，各班流程及工作程序。9、护士了解规章制度及落实情况，应急预案和处理流程10、护士了解各类会议内容，未参会者能及时学习会议资料并签名。11、熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。 22211113223着装不符合要求一例扣1分，病人或家属反应服务态度差一例扣2分，与他人发生争吵一次扣5分脱岗一次扣2分与他人发生争吵一次扣5分操作时接听手机扣1分各种制度职责一项不知扣1分其余一项不符要求扣1分护理安全管理301、认真执行医嘱查对制度并记录，严格落实双人查对制度，查对医嘱当班查对，护士长每周总查一次。2、输血有二人核对并签名及时间。3、办公电脑管理到位，使用后及时退出，无私人资料存留4、掌握突发风险应急预案，常见急危症状的护理急救流程5、患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。危重/转科/手术病人有交接,交接单填写项目齐全、规范。6、护士了解本病区不良事件上报制度及不惩罚制度，有差错及时汇报，补隐瞒，有登记，每月组织讨论，有分析及处理，提出有效整改措施。7、病人佩戴腕带标识,病人识别制度执行到位8、履行跌倒、坠床、压疮等高风险患者的风险评估与报告制度、工作流程，有相应警示标识，危重病人有床栏等防护措施。9、对有潜在危险的住院患者进行逐级预警备案，严格交接班。10、责任护士了解病人外出动态和外出检查注意事项。11、质控小组每周有计划、有检查，定期与不定期结合，每月分析存在问题对护理质量提出整改22142424214一项不符合要求扣1分未核对不得分，签名不全扣1分私人资料存留扣1分一项不熟悉扣1分一项不符扣1分不了解扣1分，未及时上报扣3分 无腕带扣2分，操作前未识别扣1分不了解扣2分，无评估表一项不符扣1分其余一项