反复性自然流产的病因及护理.doc

反复性自然流产的病因及护理作者：周萍单位：江苏省无锡市妇幼保健院。【关键词】 妊娠自然流产妊娠是一个复杂的生理过程，其中遗传因素、生殖器畸形、内分泌因素、免疫因素、感染因素等任何一个环节异常均可造成胚胎排斥引起流产。近年国际上将连续两次或两次以上自然流产者称为反复性自然流产（RSA）。反复的妊娠、流产给妇女的身心健康带来了严重的影响，妇产科专业医护人员应给予足够的重视。随着现代医疗护理事业不断发展，近10年来，对反复性自然流产的病因研究进展很快。现将RSA病因及护理进行介绍，以积极预防、治疗RSA及更好地护理RSA病人。1 资料 我院2008年1月—2008年8月优生门诊就诊的RSA妇女共87例，年龄32岁39岁；自然流产2次46例，3次27例，4次9例，5次3例，6次2例。对87例妇女进行RSA疾病知识了解、优生知识知晓等现场问卷调查，结果显示，不了解RSA疾病83.2%，不知道孕前优生知识73.2%，婚前检查率仅17.5%，孕期服用孕妇禁、慎药物者47.3%，孕期接触有毒、有害物质或环境者10.7%。2 病因2.1 遗传因素 约占RSA病人的3.5%。包括染色体异常和基因突变。染色体异常包括RSA夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。2.2 生殖解剖因素 约占RSA病人的16%。包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜缺陷。子宫畸形中最常见为子宫纵隔，主要引起晚期流产。2.3 内分泌因素 约占RSA病人的20%，主要发生早期流产。包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常。2.4 免疫因素占RSA病人的60%以上。包括自身免疫病型和同种免疫病型。如封闭抗体产生不足；抗磷脂抗体（APLA）阳性，为最多见，引起胎盘微循环血栓的形成；抗核抗体阳性，抗DNA抗体阳性，损害胎儿和胎盘DNA，引起胎盘炎症；抗精子抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性，可损害胎盘和滋养细胞。2.5 感染因素 约占RSA病人的5%，是3个月后晚期流产的主要原因。如支原体（UU）阳性、衣原体（CT）阳性、细菌感染和弓形虫病毒、巨细胞病毒、风疹病毒（TORCH）阳性。2.6 其他 目前的常规方法不能检出流产的原因，可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。3 护理3.1 健康优生宣教 做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段，也是预防自然流产的关键。因此要充分利用医院婚前检查门诊、孕前教育中心、优生优育门诊、早孕门诊、产前检查门诊等开展婚前、孕前、孕期优生优育相关医学科普知识宣教，促使人们提高优生意识。 大力提倡自愿接受婚检，婚检是一项涉及社会公益的事情，是优生优育，提高人口素质的第一道防线1。通过婚检可尽早发现影响夫妻健康、结婚、生育的疾病，并对之加以矫治，制订适时的生育方案，促进优生，以免自然流产发生。 婚后夫妇自觉到医院孕前中心进行优生优育知识培训，对于有家族遗传病史者应该到优生优育门诊进一步行相应的遗传咨询。孕早期孕妇应尽量避免接触致畸因素，如放射线、高热、汞、铅、TORCH病毒感染等。另外，孕期要慎用药物，对有明显标志的孕妇慎用、禁用药不用。 告诉病人有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用，另一些原因也是完全可以预防和治疗的。并指导其准备下次怀孕时，夫妇双方都应是身体健康，并进行一次孕前咨询及必要的孕前检查。3.2 心理护理 有研究发现72%的RSA妇女对工作学习、娱乐等失去兴趣，表现为焦虑、恐惧、怀疑、封闭2。应对其及时进行心理疏导，同时与病人及家属沟通讲解疾病的知识，针对病因积极治疗，丈夫要对妻子谨慎呵护，家庭其他成员应给予心理抚慰支持，在优生门诊就诊时鼓励同类病人相互交流，说出心中的感受，对帮助她们消除负性心理有重要意义。3.3 根据不同病因实施护理3.3.1 染色体异常型 详细询问病人的家族中有无遗传病史。因为染色体检查费用较贵，护理人员要耐心解释检查的目的和意义，以取得病人的配合。对于流产后胚胎染色体检查异常者，要安慰病人。因目前尚无有效的治疗方法，建议病人来优生门诊做孕前优生咨询和检查，尽量避免再次发生染色体异常的胎儿。对于夫妇任何一方染色体异常者，指导病人可以通过辅助生殖技术体外受精，行胚胎种植前遗传学诊断（PGD）来解决，告知此手术费用及有此技术医院的地址。或用女方供卵或男方供精来获得健康的一代。3.3.2 生殖道异常型 对于子宫纵隔、宫腔粘连、内膜缺陷病人，医嘱行宫腔镜手术，对其宣传该手术的优点、过程、费用、术后注意事项等。对于宫颈松弛病人，指导其下次怀孕13周15周时，进行宫颈环扎术，术后卧床24 h，尽量避免使用腹压，指导缩宫药使用注意事项等。对于妊娠合并子宫肌瘤流产病人，指导其可行肌瘤剜除术，术后1年可再次怀孕。对于宫颈机能不全病人，指导其再次妊娠需定期产前检查，严密观察孕期变化，减少运动，孕后期住院保胎治疗以保证胎儿正常分娩。3.3.3 内分泌异常型 对于黄体功能不全病人，指导再次妊娠立即来院保胎治疗至妊娠3个月，补足孕激素。有阴道出血者注意保持外阴清洁，以防感染。对于高泌乳素血症病人，指导口服溴隐停的方法，要在晚上睡前口服。因大部分人有头晕恶心等副反应，停药前注意要逐渐减量，以防突然停药引起催乳素（PRL）反弹。如一旦确诊妊娠即停药，因有胎儿致畸潜在危险，并予保胎药支持妊娠。对病人进行性激素基础测定，指导采血的时间为月经来潮第2天第3天，进行甲状腺功能、空腹血糖等测定，及早发现病因，及早治疗。3.3.4 感染型 对夫妇解释孕前进行TORCH、支原体及衣原体检查的意义、目的、必要性等。重视孕期居住环境、卫生及饮食，如养宠物者容易引起弓形虫阳性，对胎儿中枢神经系统及眼部致畸最为显著，出现流产、先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时，有可能被巨细胞病毒感染，是宫内常见感染的病毒，往往不被注意，但后果严重，所以要及早检查治疗。孕期要加强营养，提高机体免疫力。3.3.5 免疫异常型 此类流产的研究进展很快，进行免疫治疗治愈率极高，安全性和有效性得到了众多学者的认可。适应证为RSA病人排除了其他致病因素引起，且病人血清中封闭抗体阴性、自身抗体阴性，无输异体淋巴细胞禁忌证。4 小结 随着医学科学的快速发展，RSA的病因逐渐被阐明。依据RSA的不同证型，有针对性地实施对症治疗和护理。重视对婚前、孕前、孕早期的保健工作，是预防RSA的关键。利用医院各候诊区的电视轮回传播优生优育科普知识；制作各种宣传板块挂于墙壁上，报廊里；在婚检处、优生优育门诊、社区计生服务中心、结婚证领取处等发放优生宣传小手册，宣传婚前检查、孕前优生咨询及检查的必要性，把预防工作做好。【参考文献】1周喜良.