主动脉球囊反搏(IABP)护理常规.doc

主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。球囊位于左锁骨下动脉端12cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。一 原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。二 主动脉内球囊的置入：1 操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。2 操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。3 主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞9095%为理想。我院常用的导管容积为40ml。4 操作：（1） 物品的准备 主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。（2） 病人的准备 首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。（3） 球囊的准备 打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。（4） 应用经皮穿刺法置管（5） 机器的设置（6） 拍床旁X片 确定导管位置（三）护理1 护理操作及注意事项：（1） 连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。（2） 确保QRS波幅0.5mv。（3） 监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。密切观察动脉血气，血生化检查的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效果的好作用，如发现异常，应及时报告医生。（4） 掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种原因引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发。（5） 当发生室颤时，可应用内脏触发。（6） 熟悉预警系统：包括触发，漏气，导管位置，驱动装置，低反搏压，气源（氦气，二氧化碳气）不足及系统报警等。（7） 仔细观察反搏有效的征兆：循环改善：皮肤，面色渐红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖；中心静脉压，肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者回升的速度高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性及小 多巴胺用量小于5g/kg/min；血压稳定（收缩压大于90mmHg）；心脏指数大于2.5L/（min。m2）；排尿大于1ml/kg.h。2 并发症的预防与护理（1） 心肺功能不全的预防A 观察并保持稳定的血压：注意调整使用正性肌力药物，并根据血 压回升情况逐渐适时地减量致停用。B 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。（2） 下肢动脉栓塞的预防：A 及时检查置管一侧下肢的动脉波动，观察下肢皮肤的颜色，温度及感觉等变化并与对侧比较。B 将置管一侧下肢垫高，每4小时进行一次下肢功能锻炼。C IABP病人的半卧位应小于45度，避免屈膝，屈髋引起的球囊管打折。D IABP病人需要抗凝治疗。抗凝治疗前遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后观察有无出血或凝血现象。E 避免导致停搏交替或停搏的因素，如触发不良；循环波动引起的低反搏压；1：3 IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等。（3） 局部感染的预防：A 球囊管置管处的局部观察：每日更换敷料的同时检查穿刺局部有无渗血，红肿或分泌物。敷料污染时应及时更换。B 观察每日体温，血象的动态变化。C 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳时应及时报告医生。（4） 球囊破裂的预防：A 密切观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。B 发生上述两种情况应及时报告医生，立即停止IABP，行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。3 加强基础护理与营养支持（1） 循环稳定的病人应每2小时翻身及