动态血糖监测在2型糖尿病患者个体化健康教育中的意义.doc

动态血糖监测在2型糖尿病患者个体化健康教育中的意义【摘要】目的探讨动态血糖监测应用于2型糖尿病患者的个体化教育中对患者血糖控制、自我保健意识及生活质量的影响。方法将72 例2型糖尿病患者按入组顺序分为两组,观察组36 例,对照组36 例。观察组在个性化健康教育基础上,根据动态血糖监测结果及生活事件进行个体分析，强化教育;对照组进行一般个体化健康教育。进行空腹血糖、餐后2h、餐前、凌晨三点控制满意度调查、低血糖发生率、病人对糖尿病知识掌握情况的测试比较。结果观察组进行在个体化教育中应用动态血糖监测的36 例糖尿病患者血糖控制情况明显好于对照组36例一般个性化健康教育的糖尿病患者。观察组低血糖事件发生少于对照组，观察组对糖尿病知识的掌握明显高于对照组。结论动态血糖监测在2型糖尿病个体化教育中应用可有效的提高糖尿病患者血糖控制率、自我保健意识,降低低血糖发生率，对控制疾病的发展,提高生活质量具有重要意义。 【关键词】 2型糖尿病;个体化健康教育;动态血糖监测糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。在我国糖尿病的患病人数正随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高以及诊疗技术的提高而急剧增加,2009年中华医学会指出我国糖尿病患病率高达9.6%，其中2型糖尿病占93.7%1。糖尿病教育是糖尿病防治中的一个重要措施2,1996国际糖尿病联盟已经把糖尿病教育列为糖尿病治疗的五项基本措施之一。糖尿病治疗强调个体化原则，针对糖尿病的个体化健康教育应运而生。1资料与方法1.1一般资料选择2005年5月—2009年5月首次在本院诊治的2型糖尿病患者，空腹血糖139mmol/L,排除严重、急性并发症，自愿进行动态血糖监测的2型糖尿病患者36例作为观察组,男26例,女10例,年龄1874岁;相应时期选取性别相同，年龄、病程、教育程度、经济情况相近的36例糖尿病患者作为对照组。观察组进行个体化健康教育的基础上引入动态血糖监测，根据结果进行分析辅助教育,对照组进行一般个体化健康教育。对照组有8例4周后加入观察组定为转换组，观察时间延长4周。1.2研究方法观察组进行动态血糖监测72h,对照组不参与。要求患者每天7次血糖测试,即早饭前、早饭后,午饭前、午饭后,晚饭前、晚饭后，凌晨3点。指定科室两名主治医生、两名专职护士按入组顺序交替分管患者，护士把测试结果标在一张图上,连成曲线，观察组取4次血糖输入动态血糖仪进行校准。1.2.1健康教育方法(1)个体教育：护士针对病人的不同病情进行面对面的口头宣教,与病人交流，发放宣教资料，观看影音资料，督促患者执行教育项目，教育患者记录降糖日记。一些操作如胰岛素注射、血糖测定等则手把手地示教,直到病人熟练掌握。(2)医患交流：医生就患者病情，治疗方案，控制目标进行交流、谈心得、收获和体会,并可进行咨询、答辩,对糖尿病教育课程提出意见，分析患者降糖日记。(3)观察组和转换组在主治医师协助下分析动态血糖结果、生活事件，了解影响因素。1.2.2健康教育内容(1)了解血糖变化原因：前3天可按自己原有的主要生活方式、习惯、喜好逐个实验性安排生活，如喜好的饮食、零食、食物烹调方法、饮酒、运动、情绪波动、用药习惯、工作休闲等。(2)鼓励参与：让患者了解血糖控制不光是医生的事，患者也有份，口号我的血糖我做主，医生只是引路人。(3)治疗原则: 提倡五驾马车原则3。所谓五驾马车是指糖尿病治疗不是一个单一的治疗,而是一个综合治疗。从五方面指导病人,即饮食、运动、药物、糖尿病教育及患者血糖的自我监测。同时注意心理治疗的应用。(4)饮食指导:在糖尿病治疗中,饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗措施之一,应严格和长期执行。根据患者原有的饮食结构，纠正不利于控制血糖的饮食习惯，控制每日摄入所有食物提供的总热量,以达到或维持理想体重,平衡膳食,严格限制各种甜食,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白,高纤维膳食,减少食盐摄入。尽可能做到在一段时间内定时、定餐、定量并根据具体病人所测血糖值进行针对性饮食调整指导。(5)运动:适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻病人的压力和紧张情绪,使人心情舒畅。指导病人做有氧运动,进行体育锻炼时不宜空腹,应补充少量食物防止低血糖4。(6)用药指导:根据病人所测血糖及控制目标遵医嘱指导病人正确服用降糖药,告知病人药物的不良反应并及时纠正。指导胰岛素治疗患者正确注射胰岛素的时间、部位和方法,告知病人胰岛素不良反应如低血糖及如何正确处理。(7)工作与休闲：糖尿病患者可以参加工作，绝对不是废人，根据身体状况量力而行，不同的工作需要消耗的热量不同，根据工作强度可调整热量摄入，要做到劳逸结合，多参加有益放松身心的休闲活动。(8)重视病情监测，预防并发症:国内外都有研究证明糖尿病的并发症是可以预防的，积极预防可减少并发症的发生。重视病情监测可做到并发症早诊断、早治疗，可延缓并发症。1.3评价方法采用统一问卷测试、观察、操作、考察糖尿病患者对健康教育知识的掌握程度和血糖控制满意情况调查对观察组和对照组进行比较。2结果2.1糖尿病病人经过个体化健康教育，对糖尿病知识掌握情况为了糖尿病病人经过个体化健康教育后,对糖尿病知识掌握情况进行知识问卷测试。观察组、对照组转化组均测试。结果见表1 。表12型糖尿病病人健康教育知识掌握程度比较2.22型糖尿病病人在个体健康教育前后血糖控制情况见表2。空腹血糖、餐后2h血糖达标率(取3天同一时间血糖平均值)，餐前低血糖发生率，随机低血糖发生率，凌晨3点低血糖发生率。根据患者年龄及疾病状况空腹血糖定为4.460mmol/L或83mmol/L，餐后2h血糖为4.480mmol/L或111mmol/L5，低血糖为39mmol/L或4.4mmol/L，一般状况相同患者同一时间点取值基本相同。表22型糖尿病个体化健康教育前后血糖控制达标率、低血糖发生率比较3讨论通过对2型糖尿病病人进行个体的健康教育, 排除了如知识水平、年龄、经济条件对血糖控制的影响，使糖尿病病人掌握了糖尿病的一些基础知识,对病情的充分评估，是每个患者的血糖控制目标个体化，使教育由理论到实践有更好的可行性，增加了自我保健知识，提升了生活质量。但随着病情延长、患者年龄增加出现神经受损、感觉减退、记忆力下降，医护所传授知识相对于患者是抽象、难懂、难记、难实行，这就对糖尿病教育提出新的要求是直观、易懂、易记、易行、可参与。本实验患者可参与的目的都达到了，加入动态血糖监测分析后患者对血糖波动、症状、低血糖、血糖监测、生活事件、药物影响有了更全面的理解，对糖尿病的病情控制及减少低血糖并发症起到了明显的作用。由于动态监测时间只有72h患者认为不能更多的了解生活事件对血糖的影响，若适当延长检测时间，可能会取得更满意的结果。虽然样本量较小，但已显示出动态血糖监测除了指导临床用药、低血糖诊断之外，在糖尿病教育有着积极的作用。【参考文献】 1张立辉，王绵，殷立新，等. 糖尿病及其并发症的用药.北京:人民卫生出版社,2010:1-3.2钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志,1998,6(2):3.3姚斌,胡国亮,袁永红,等. 糖尿