造口护理(精).ppt

造口护理 ICU李雯 三床 夏良伟 结肠造瘘 四床 贾诚心 结肠造瘘 六床 牛惠 结肠造瘘 内容简介 前言造口术后护理的护理肠造口及其周围并发症的处理常用物品介绍造口袋更换步骤 一 前言 什么是造口 造口 stoma 一词来源于希腊语 意思是口或开口 常见的造口有回肠造口 结肠造口和尿路造口 肠造口俗称为 人工肛门 它是因医疗为目的 如治疗肠道疾病 而人为造成的肛门改道 建立肠道于腹部体表相通的一个通道 其开口为造口 使大小便通过该造口排出体外 造口表面为肠粘膜 红润有光泽 造口没有神经组织 无痛觉 由于造口无括约肌及其神经感应器 所以不能感知便意 并进行忍耐 既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 造口种类 根据手术记录确认造口的类型 结肠造口回肠造口泌尿造口等 造口的分类 输入性造口 营养物质直接通过造口进入胃肠道 多为暂时性造口转流性造口 将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位输出性造口 为清除体内废物提供出口 二 造口术后护理的护理 一 造口的观察和评估造口的活力 呈牛肉红或粉红色 表面平坦且湿润 造口的高度和直径 造口高度可以记录为平坦 突出 回缩或脱垂 一般乙状结肠突出腹壁1 5 2cm 直径约3 5cm 回肠造口突出腹壁约2 3cm 直径约2 2 5cm 尿路造口突出腹壁1 5 2cm 直径约2 2 5cm 造口的形状及大小 可记录为圆形 椭圆形 不规则性 理想的造口为圆形造口的位置 记录造口的位置可以用右上腹 右下腹 左上腹 左下腹 伤口正中或脐部来描述 造口的类型 根据手术记录确认造口的类型 如结肠造口 回肠造口 泌尿造口等 二 造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的 三 皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离 感染或皮肤对缝线材质敏感 正常造口粘膜位于表皮下层 没有张力 四 造口功能的评估 1 泌尿造口 术后即有尿液排泄 最初的2 3天 尿液呈淡红色 之后恢复正常黄色 2 回肠造口 一般术后48 72小时开始排泄 最初有可能排出远端小肠储存的液体 肠蠕动恢复后 每天排出的量可超过1000ml 排泄物为流质状 持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 要特别监测病人的水电解质情况 3 结肠造口 横结肠造口通常在术后3 4天开始排放 排泄物从糊状到柔软 降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放 排泄物柔软或成形大便 三 肠造口及其周围并发症的处理 肠造口的并发症 出血 Stomalbleeding 水肿 Stomaloedema 缺血 Ischaemic 皮肤黏膜分离 Mucocutaneousseparation 回缩 Retraction 脱垂 Prola 肉芽肿 Granuloma 肠造口并发症的处理 出血 Stomalbleeding 通常在术后72小时内发生 临床症状 造口粘膜表面出血 造口与皮肤的边缘渗血 肠腔内出血 肠造口的并发症 护理措施 查找出血原因 密切观察 出血的量颜色等 并做好记录和交班 止血 轻微出血用棉球或纱布加压即可 效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压 若出血较多较频 用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布加压 或云南白药粉外敷后用纱布加压 检查血液凝血功能 选择适当的造口用品 大量渗血 则需入手术室治疗或输血 肠腔内出血 报告医生治疗原发病 肠造口的并发症 水肿 Stomaloedema 临床症状 造口隆起 肿胀和绷紧 粘膜发亮 通常发生在术后早期 肠造口的并发症 护理措施 轻微者暂不用处理 严重者用3 高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷 评估造口用品的使用技巧 大2 3mm 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死 后期出现造口水肿 大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿 使用大容量 一件式造口袋 底板柔软 注意裁剪技巧 肠造口的并发症 缺血 Ischaemic 临床症状 最严重的早期并发症 往往发生在术后24 48小时轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色 范围不超过造口粘膜外1 3 尚未有分泌物增多和异常臭味 造口皮肤无改变 中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2 3呈紫黑色 有分泌物和异常臭味 但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色 用力摩擦可见粘膜出血 重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色 有多量异常臭味的分泌物 摩擦粘膜未见出血点 为严重缺血坏死 肠造口的并发症 肠造口的并发症 护理措施 密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 造口粘膜完全变黑 应同时检查肠腔血运情况 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 底板开口要比造口大 防止紧压造口 严重者需要手术治疗 若是造口肠段坏死在筋膜下 肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎 需立即急诊手术 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后 予清除坏死组织 粘膜缺血部分会自动脱离 清除坏死组织后会愈合 缺血会引致皮肤黏膜分离 形成二期愈合 故会有疤痕形成 日后造口可能会有回缩及狭窄 肠造口的并发症 皮肤黏膜分离 Mucocutaneousseparation 临床症状 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 常见于术后早期 肠造口的并发症 护理措施 预防 手术前改善病者营养状况 用棉签探查分离的深度 清除局部的黄色腐肉或坏死组织 若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后 再用防漏膏保护分离部份 若分离范围大 深及渗液多 生理盐水清洗后 予海藻类敷料填塞 用防水性敷料或防漏膏保护分离部份 再贴造口袋 一般2 3天更换一次分离处敷料及造口袋 皮肤黏膜分离处愈合后 指导扩肛 预防造口狭窄 肠造口的并发症 回缩 Retraction 临床症状 造口内陷低于皮肤表面 引起排泄物渗漏 导致造口周围皮肤皮肤损伤 护理措施 微凸底盘可用于非严重的病例 皮肤有损伤者 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重的病例可能需要手术治疗 肠造口的并发症 肠造口的并发症 脱垂 Prola 临床症状 发生率约为8 5 表现为肠管由造口内向外翻出来 可有数厘米至 cm 可能引起水肿 出血 溃疡或缺血而坏死 对患者心理影响较大 肠造口的并发症 护理措施 选择一件式透明造口袋造口袋 可容纳脱垂的肠管 便于观察 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法 尺寸要恰当 以肠管直径最大为标准 不能单纯测量底部 减少换袋次数 指导将脱垂的部分从造口推回腹内 指导患者了解肠梗阻 肠坏死的症状和体征 心理上的支持 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗 肠造口的并发症 肉芽肿 Granuloma 临床症状 通常发生于黏膜与皮肤接触处 围绕造口边缘生长 为良性组织 大部份由于缝线引起 也可能由于坚硬造口物品 如底板 刺激造口边缘所致 肠造口的并发症 护理措施 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 指导患者正确测量造口尺寸 避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生 小的肉芽肿用硝酸银点灼 一般3天 次 大的用线结扎脱落或用激光 造口旁并发症 接触性或粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎造口周围脓肿造口旁疝粘膜种植增生念珠菌感染机械性损伤增生 接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 念珠菌感染 造口周围并发症 机械性损伤原因 撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开处理 选择全果胶底盘 注意撕离及清洗技巧 增生 种植转移 四 常用物品介绍 皮肤保护膜 产品作用 1 保护皮肤 减小皮肤在受到由于粘合 摩擦时带来的损伤2 保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤3 不会使皮肤开裂 剥落或产生污迹4 防水5 适合在各种气候和条件下使用6 对使用者无任何不良干扰7 节约操作时间 使用方法 1 清洁所要保护的部位 晾干2 用袋内纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上3 数秒种后 保护剂会自然形成一层保护膜4 如果皮肤已经破损 涂抹时会略感刺痛5 更换造口袋或底盘时 不必特意将保护膜剥除 它会随粘贴件一起被揭下 造口袋 底盘 产品说明 1 具有较强的柔韧性 粘性及皮肤顺应性 安全 不易出现渗漏2 不需腰带底盘 可以直接与腰带配合使用3 全面保护皮肤和造口 使用方便 防漏膏 使用说明1 可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位 如在造口周围涂抹一圈 2 也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上 然后再将造口袋或者底盘贴在造口周围 3 如需要 可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平 4 如果皮肤褶皱或伤疤过深 建议分层涂抹 每层涂抹间隔30秒 5 防漏膏在每次使用完后要立即盖上盖子以免防漏膏变干 变硬6 防漏膏的去除很方便 在取下造口袋或底盘时这些防漏膏会同时脱离皮肤 皮肤上的残留部分可用温水去除 防漏条 防漏条使用方法与防漏膏相似 既可以在贴造口袋粘胶前环绕贴在造口周围 又可以在贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护造口 防止渗漏 五 造口袋更换步骤 1 使用早口尺量出造口大小 2 裁剪底盘洞口 3 贴好底盘 4 备好造口袋 5 两手捏紧锁扣 听见轻轻的 咔哒 声 就证明造口袋已经安全的装在地盘上了 大肠癌术后康复 一 冲凉 洗澡 当手术的切口缝线已拆线 切口完全愈合后 可以冲凉 洗澡 造口似口腔粘膜一样 不怕水 水也不会从造口进入身体内 中性肥皂对它也无刺激 盆浴或淋浴都可选择 二 衣着 不需穿特制衣服 造口用品既轻便平坦又不显眼 只需穿柔软 宽松 富于弹性的服装即可 所用腰带不宜太紧 弹性腰带不压迫造口 背带裤可使用 三 锻炼 每个人每天都要运动 以保持健康的身体 造口患者也不例外 根据术前的爱好 与身体的耐受力选择一些力所能及的运动 但剧烈的运动 如打拳 举重则要避免 四 工作 造口并不是一种疾病 因此不会影响您的工作 当您的体力已恢复 便可以回复以前的工作 但需避免重体力劳动 如举重或提重物 五 社交 人们离不开友情 离不开人群 只要你学会使用造口用品 掌握排便的规律 穿上舒适美观的衣着 潇洒动人的姿态 立即出现在人们面前 通过日常工作 结交朋友 参加会议和进出娱乐场所 都是十分自由和毫无拘束 六 饮食 基本上 回肠和结