改良式30°会阴切开术临床应用观察.doc

改良式30会阴切开术临床应用观察作者：李水凤单位：广西壮族自治区北海市第二人民医院 妇产科，【关键词】 会阴切开术； 改良式； 肿痛愈合会阴切开术广泛应用于产科临床，会阴伤口的肿胀、疼痛及感染问题对产妇的影响一直是广大产科工作者所关注的课题。目前，会阴切口有正中切口和侧斜45°切口两种术式，由于两种角度的切口在临床应用上各有利弊，特别是会阴正中切口，虽然组织的损伤小，愈合情况好，切口的肿痛轻，但临床应用的局限性大，不适应胎儿过大或阴道手术助娩。为此，我科对150例产妇行改良式30°会阴切开术，获得了满意的效果，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 根据会阴侧切指征，连续选取2004年1月2005年1月在本院产科施行会阴侧切术的产妇300例，均为初产妇，随机分为观察组和对照组。观察组150例，行改良式30°会阴切开术，其中产钳1例，胎头吸引2例，臀位助产1例，余为顺产，年龄1836岁，平均年龄（26.71±3.11）岁。孕周34+243+1周，平均孕周（39.38±1.54）周，新生儿体重（3 240±401.10），发生窒息2例。对照组150例，行传统的45°会阴切开，其中：产钳2例，胎头吸引2例，余为顺产，年龄1937岁，平均（26.15±3.02）岁，孕周34+244周，平均孕周（39.47±1.58）周，新生儿体重（3 203.50±370.34） ，发生窒息2例。经统计学处理，2组产妇的年龄、孕周、孕产次及新生儿体重均无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 30°会阴侧切方法的改良要点：常规消毒铺巾及行阴部神经阻滞和局部浸润麻醉，估计胎儿在10 内自然娩出，术者酌情在胎头拔露间歇期，以左手中、示两指伸入阴道内撑起阴道壁，引导剪开方向，并保护胎头不受损伤1，右手用钝头侧弯直剪刀（侧切专用剪），距会阴后联合正中向左（或右）行30°切开，切口长约34 ，切开后伤口处用无菌生理盐水纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘及软产道，按不同方法逐层缝合会阴各层组织。并设计会阴切口肿胀、疼痛及感染情况评估表，将产妇产后13 会阴切口红肿程度及疼痛情况按标准进行评估2。1.3 统计学方法 具体产妇的年龄、孕周及体重采用组间检验；会阴肿胀情况、愈合情况以非参数检验方法 W 进行检验；疼痛情况及新生儿娩出方式采用χ2检验。2 结果2.1 2组术后肿胀情况比较 观察组150例，术后会阴切口肿胀不明显137例，轻度肿胀12例，中度肿胀1例，无重度肿胀。对照组150例，肿胀不明显62例，轻度肿胀69例，中度肿胀15例，重度肿胀6例。2组比较，差异有非常显著性（P0.01）。2.2 2组切口愈合情况 观察组150例会阴切口均为期愈合，切口愈合率为100%；对照组150例，期愈合146例，感染3例，裂开1例，切口愈合率为97.3%，差异无显著性（P0.05）。2.3 2组术后会阴切口疼痛情况比较 见表1。表1 2组术后3 会阴切口疼痛情况比较（略）3 讨论 会阴切开术是产科最常用的手术。会阴切口的肿胀疼痛及切口的感染，直接影响产妇身心健康及产后母乳喂养，同时还会延长住院时间，增加家庭负担，是产妇产后最大的最普遍的生理及心理障碍。本观察结果显示：改良式30°会阴侧切与传统45°会阴侧切比较，其优点不仅为切口愈合情况好、疼痛轻、能大大减轻切口的疼痛给产妇带来的痛苦及诸多的不良影响，是最佳的会阴侧切部位。3.1 改良式30°会阴切口优于传统的45°切口的理论依据 根据会阴部及盆底组织的解剖学特征，大阴唇有很厚的皮下脂肪层，静脉丛及神经分布丰富，后端在会阴体前相融合。骨盆底的多层肌肉和筋膜，其中会阴浅、深横肌及筋膜会合于中心腱。大小阴唇中部，也就是距会阴体正中向上90°处，组织最丰厚，越靠近会阴体组织越薄皮下脂肪越少。改良式30°会阴出血量亦少，炎性反应轻、肿胀轻，故切口的张力小，疼痛亦轻，此外，由于切口与直肠和肛门形成一定的角度，若切口延长也不易于造成会阴度裂伤。根据我科150例30°会阴侧切术的各项客观指标观察与对照，选择30°会阴切开术可综合会阴正中切口和45°侧切切口的优点。从会阴组织和盆底组织结构解剖特征论证，作该部位切开也更为合理，更为科学，目前，我科已作常规应用。3.2 改良式30°会阴侧切术在操作中的注意事项 30°会阴切口在切口肿胀、疼痛及愈合方面优于传统的45°会阴切口无可置疑，但切口部位距离会阴体正中处太近，若接产技术不够熟练，分娩转机掌握不好，保护会阴操作不当，切口向肛门及直肠方向撕裂，容易造成度会阴裂伤，为了保证切口的安全性，在操作中应注意以下几点：3.2.1 准确选好切口角度 当子宫收缩过强、腹压过大、胎头着冠、会阴组织膨隆或高度膨隆时，因会阴组织过度牵拉、高度扩张，若按照30°切开，胎儿娩出后会阴组织回缩，可能切开的角度只有20°、10°或者更小。过去有资料报道，作会阴侧切损伤直肠的教训。因此，选择切开时机最好在宫缩间歇期，或是胎头回缩时，选好切开角度后固定剪刀向30°方向垂直，剪刀刃不可歪斜，不要上下滑动。若腹压过大、胎头着冠、会阴组织膨隆或高度膨隆、产妇不能很好配合时可适当加大切口角度，以防止切口角度过小而损伤直肠。3.2.2 正确估计切口的大小及扩展性 若胎儿过大，或行阴道手术助产时，需加大切口，可在原30°切口末端，稍外展再做12 的延长切口，可避免因其切口过大伤及直肠，或切口向肛门方向延伸，造成度会阴撕裂。3.2.3 切口缝合完毕后一定要仔细进行肛诊 因切口角度较小，距直肠部位较近，若进针方向或进针深度掌握不好，容易使肠穿透直肠壁，因此，缝合完毕一定要常规仔细进行肛诊，若肛诊手指在直肠壁上触及肠线，一定要拆开，认真消毒，重新缝合，以免引起直肠阴道瘘。综上所述，若注意了以上几点，是完全可以保证30°会阴切口手术的安全性。【参考文献】 乐 杰，